Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| Задача 3
Ребенок 3,5 мес., родился от первой беременности, протекавшей с гестозом II половины. Роды преждевременные, при сроке гестации 32 недели. Масса при рождении - 1600 г, длина - 42 см. Вскармливание грудное. При осмотре ребенок бледный, беспокойный, кожные покровы суховаты, «мраморный» рисунок кожи. Подкожно-жировой слой на животе и конечностях развит удовлетворительно, тургор ткани не снижен, умеренная мышечная гипотония. ЧСС 130 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, приглушены, нежный систолический шум на верхушке. ЧДД – 42 в мин. Перкуторный звук над легкими легочной. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускания 7-8 раз в сутки, запоры. В настоящее время масса ребенка 4700 г, рост 56 см. Анализ крови: эритроциты - 3,32×1012/л, MCV - 68 фл., MCH - 22 пг., MCHC – 24 г/л, гемоглобин - 81 г/л, лейкоциты - 8,9×109/л: п - 2%, с - 40%, э - 4%, л - 50%, м - 4 %, СОЭ 10 мм/час. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Объясните причины патологических состояний? 3. Определите план дополнительного обследования? 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Назначьте ребенку питание и лечение. Задача 4 Пациентка 3-х лет поступила в отделение с жалобами на желтушность кожных покровов. Данные анамнеза: в раннем неонатальном периоде отмечалась выраженная желтушность кожных покровов. В родильном доме проводилось заменное переливание крови. В возрасте 7 месяцев родители заметили, что девочка «немного пожелтела», но к врачу не обратились. Три дня назад у девочки повысилась температура до 37,8ᵒС, появилась желтуха. В амбулаторных условиях был сделан полный анализ крови – выявлена анемия, гемоглобин 72 г/л. Девочка от первой беременности, нормально протекавшей. Роды срочные. Из семейного анамнеза известно, что мать здорова, у отца периодически желтеют склеры. При осмотре состояние ребенка тяжелое. Девочка вялая, сонливая. Кожи и слизистые оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Выявляются «башенный» череп, «седловидная» переносица, «готическое» небо. Периферические лимфатические узлы подвижные, мелкие. ЧСС 110 в мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – по левой срединно-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя – II межреберье. Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧДД – 30 в мин. Перкуторный звук над легкими легочной. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка – на 4 см ниже края реберной дуги. Моча интенсивно окрашена. Анализ крови: Hb - 72 г/л, эритроциты - 2,0×1012/л, ЦП – 1,0, ретикулоциты – 160 ‰, MCV - 69 фл., MCH - 27 пг., лейкоциты - 10,9×109/л: э - 3%, п - 2%, с - 45%, л - 37%, м - 13%, СОЭ 24 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, микросфероциты. Биохимический анализ крови: билирубин непрямой 140 мкмоль/л, прямой – 14 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: min - 0,72, max – 0,36. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Определите план дополнительного обследования? 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Определите план лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|