Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача № 4
Девочка 8 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, тошноту, тупые боли в правом подреберье ноющего и давящего характера. Возникают через 1-1,5 часа после приема жирной пищи (жареная свинина, пирожные с кремом) или физических нагрузок. Боли длятся 1-2 часа. Развитие заболевания: девочка больна в течение 3 лет. Не обследована. Анамнез жизни. Ребенок от I беременности. Роды I, масса при рождении - 3500 г, длина - 53 см. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставала. Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, ветряная оспа. Наследственный анамнез: у мамы - хронический гастродуоденит, хронический холецистит. Объективно: состояние средней степени тяжести, тяжесть состояния обусловлена явлениями интоксикации. Кожные покровы бледные, сухие, ангулярный стоматит, периорбитальный цианоз. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны ритмичные, ЧСС 80 в мин. При осмотре ротовой полости язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в области правого подреберья. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, край мягко-эластической консистенции, безболезненный. Положительные пузырные симптомы. Селезенка не увеличена. Физиологические отправления без особенностей. Лабораторные и инструментальные исследования. Полный анализ крови: эр. -4, 61 х 1012/л, Нв-125 г/л, лейк.-12 х!09/л, э.-9%, п.-9%, с.-59%, л.-23%, мон.-4%, СОЭ-12 мм/час. Анализ кала: кашицеобр., корич. цвета, жирные кислоты +++, йодо-фильная флора. УЗИ органов брюшной полости: печень – контуры ровные, паренхима гомогенная, портальная вена не изменена, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, эхогенность не изменена. Желчный пузырь расположен обычно, стенка уплотнена и утолщена до 5 мм. В просвете рыхлый осадок до 1/2 объема. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Назовите этиологию и патогенез заболевания. 3. Какие дополнительные методы исследования требуются для постановки окончательного диагноза? 4. План лечения. 5. Диспансерное наблюдение. 6. Каковы причины развития ангулярного стоматита? 7. Нуждается ли ребенок в дополнительных методах исследования и каких? 8. Что такое симптомы Ортнера, френикус, Мерфи, Лепене? жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|