Ижевская государственная медицинская академия
Хронические неспецифические заболевания легких
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Хронические неспецифические заболевания легких
Задача 1 Мальчик 5 лет, госпитализируется в стационар 4-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с большим количеством мокроты. Мокрота больше отходит утром. Из анамнеза жизни известно, что на первом году мальчик рос и развивался хорошо, ничем не болел. В возрасте 1 года во время игры на полу внезапно появился приступ сильного кашля, ребенок посинел, стал задыхаться; после однократной рвоты состояние несколько улучшилось, но через 3 дня поднялась температура, ребёнок был госпитализирован с диагнозом «пневмония». Повторно перенес пневмонию в 2 и 3 года. Объективно: состояние ребенка средней тяжести: Масса тела 20 кг, рост 110 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 110 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах слева отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Живот безболезненный. Стул и диурез в норме. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,0x1012/л, Лейк 13,9х109/л, п/я - 7%, с - 65%, л - 17%, м -10%, э - 1%, СОЭ - 20 мм/час. Биохимические исследования: общий белок 70 г/л; альбумины 60%, α1-глобулины – 4%, α2-глобулины – 15%, ß – глобулины – 10%, γ- глобулины – 24%; СРБ ++; Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли слева имеется значительное понижение прозрачности. Спиральная компъютерная томография (грудная клетка):слева в 8-10 сегментах определяются цилиндрические и веретёнообразные бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача 2 Мальчик 15 лет, госпитализируется в стационар 2-й раз с жалобами на повышение температуры до 38°С, упорный влажный кашель с слизисто-гнойной мокротой. Из анамнеза жизни известно, что в возрасте 3 лет мальчик перенес острую правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Масса тела 50 кг, рост 160 см. ЧД - 36 в 1 минуту, ЧСС - 80 ударов в мин. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, сухие, выражены барабанные палочки и часовые стекла. Зев умеренно гиперемирован. Перкуторно над легкими в задних нижних отделах справа отмечается притупление, там же выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. Аускультативно: приглушение I тона сердца. Живот безболезненный. Стул и диурез в норме. Клинический анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,1x1012/л, Лейк -15,9х109/л, п/я - 6%, с - 66%, л - 17%, м -10%, э - 1%, СОЭ - 22 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: в области нижней доли справа имеется значительное понижение прозрачности. Спиральная компъютерная томография (грудная клетка): справа в 9-10 сегментах определяются цилиндрические бронхоэктазы, часть расширенных бронхов заполнена содержимым. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|