Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 5
Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купирующиеся приемом пищи. Беспокоят отрыжка кислым, стул регулярный, оформленный. Первое обращение к врачу неделю назад, после проведения ЭГДС в амбулаторных условиях, ребенок госпитализирован. Наследственность: у матери ребенка – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у отца – гастрит, у бабушки по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Осмотр: рост 148 см, масса 34 кг, кожа бледно- розовая, чистая. Живот: синмптом Менделя положителен в эпигастрии, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области, также болезненность в точке Дежардена и Мейо-Робсона. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам патологии не выявлно. Общий анализ крови: Эр. - 4,2 - 1012/л, Нв-128 г/л, лейк.- 7,2 - 10%, э.-3 %, п – 3%, с/я-51 %, л.-36 %, мон.-7 %,. СОЭ 6 мм/час. ЭФГС: Просвет пищевода не изменен, слизистая оболочка розовая, кардия смыкается полностью. В желудке правильной формы, содержится большое количество мутной слизи. Слизистая оболочка с очаговой гиперемией, в антруме на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Двенадцатиперстная кишка обычной формы, слизистая оболочка луковицы дуоденум очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8х0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. УЗИ органов брюшной полости: печень не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность не изменена, сосудистая сеть не расширена. Желчный пузырь грушевидной формы 55х21 мм с перегибом в дне, содержимое его гомогенное, стенки 1 мм. В желудке большое количество гетерогенного содержимого, стенки его утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 18 мм), тело 15 мм (норма 15 мм), хвост 22 мм (норма 18мм), эхогенность головки и хвоста снижена. РН-метрия: натощак рН в теле 2,4, в антруме 4,2; через 30 минут после стимуляции 0,1% р-ром гистамина в дозе 0,008 мг/кг – рН в теле 11,4, в антруме 2,8. Дыхательный уреазный тест: положительный. Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный (+++),. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|