Инфекциялық-токсикалық шок
жүктеу/скачать 1,24 Mb.
|
Èíôåêöèÿëû?-òîêñèêàëû? øîê
- Бұл бет үшін навигация:
- Вторичный паркинсонизм
- Левое полушарие мозжечка
| диагностикалық люмбальды пункция
паразиттерді табуға арналған ИФА өкпе рентгенограммасы зәр анализының ПЦР құрсақ қуысы мүшелерінің КТ - Больной К, 25 лет, доставлен «скорой» в приемный покой БСМП с жалобами на головные боли, слабость в правых конечностях. Из анамнеза: час назад был избит неизвестными на улице после удара по голове потерял сознание; длительность утраты сознания не известна. Объективно: в сознании, контактен, язык девиирует вправо, в пробе Барре провисают правые конечности, сухожильные рефлексы D>S, рефлекс Бабинского справа. Менингеальных знаков нет. Принципы диагностики: КТ, МРТ? - Мужчина 38 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на резкое снижение памяти и внимания, «провал мыслей», «насильственное мышление», с последующей потерей сознания и судорожными присиупами длительностью до 3-4 мин (со слов супруги). Начало отмечает последние 4 месяца, после перенесенной травмы головы и ушиба головного мозга 2 года назад. В невростатусе минимальная рассеянная неврологическая симптоматика. Принцип диагностики: 95.Науқас 38 жаста, инженер, ауруханаға зейіні және есте сақтау қабілетінің бірден төмендеуі, «ой-санасынан айырылу», «күшпен ойлану», кейін есінің жоғалтуына және 3-4 минутқа созылатын тырысу ұстамаларға (әйелінің айтуы бойынша) шағымдарымен келіп түсті. 2 жыл бұрын басмиына жарақат және соққы алғаннан кейін, соңғы 4 ай бойы осындай симптомдар байқаған. Неврологиялық статусында минималды шашыранды неврологиялық симптоматика. Диагностикалау ұстанымы: эхо-энцефалография мидың қан тамырларының УДЗ-сы реоэнцефалография электроэнцефалография электронейромиография - Больной К. 38 лет 24 июня доставлен из районной больницы самолетом на 4-е сутки заболевания. В выписке из истории болезни указано: работает пастухом, заболел остро. Заболевание началось c озноба, повышения температуры тела до 39°, головной боли, рвоты, спутанности сознания, бреда. На третьи сутки отмечено нарушение движений в руках, появилось стойкое расстройство дыхания. При осмотре: делириозное сознание, возбуждение, галлюцинации. Температура тела 38°. Зрачки умеренно сужены. Дизартрия, поперхивается при глотании. Резко ограничены движения в руках. Снижен тонус мускулатуры плечевого пояса. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей не вызываются, коленные и ахилловы оживлены. С обеих сторон определяется патологический рефлекс Бабинского. Ригидность мышц затылка 2 поперечных пальца, симптом Кернига под углом 90°.Люмбальная пункция : ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает струей; белок — 1,32 гр\л, цитоз — 200 (лимфоциты — 93%), сахар — 4,44 моль/л, хлор — 211,5 ммоль/л. Предварительный диагноз 33.Науқас К. 38 жаста 24маусым аурудың 4-ші тәулігінде аудандық ауруханаға тікұшақпен жеткізілген. Ауру тарихынан көшірмеде көрсетілген: шопан болып жұмыс істейді, жедел ауырған. Ауру қалтыраумен басталған, дене қызуы 39°дейін көтерілген, бас ауырсынуы, құсу, есеңгіреген есті, сандырақтау. Үшінші тәулігінде қолында қимыылдың бұзылысы анықталған, тыныстың тұрақты бұзылысы пайда болған. Қарау кезінде: есі делириозды, қозушылдық, елестер. Дене қызуы 38°. Қарашық аздап тарылған. Дизартрия, жұтыну кезінде шашалады. Қолда қозғалыстың жедел тежелуі. Иық белдеуінде бұлшықет тонусы төмендеген. Сіңір рефлекстері қолда шақырылмайды, тізе және ахилл рефлекстері жанданған. Екі жақтан Бабинск патологиялық рефлекс анықталады. Шүйде бұлшықетінің ширығуы 2 көлденең саусақпен тең, Керниг симптомы 90°бұрышпен. Люмбальды пункция : ликвор мөлдір, түссіз, атқылап ағады; ақуыз — 1,32 гр\л, цитоз — 200 (лимфоциттер — 93%), қант — 4,44 моль/л, хлор — 211,5 ммоль/л. Болжамды диагноз кенелік энцефалит (менингоэнцефалитикалық түрі) кенелік энцефалит (паралитикалық түрі) япондық масалық энцефалиті кенелік энцефалиттің созылмалы сатысы летаргиялық энцефалиттің созылмалы сатысы - Больной 58 лет утром жалуется на тремор в кистях рук и ногах, быструю утомляемость, изменение речи, частые позывы на мочеиспускание, затруднение начала движения. Подобные жалобы беспокоят последние 3 года. Из анамнеза известно, что состоит на учете в психоневрологическом диспансере, длительное время принимает нейролептики. При осмотре: мелкоразмашистый тремор в кистях по типу «счета монет», мелкоразмашистый тремор ног, уменьшающийся при движениях, периоральный тремор, тихая, монотонная речь, тонус мышц повышен по экстрапирамидному типу. Предварительный диагноз: 37.Науқас 58 жаста. Таңертең аяқ және қол саусақтарының діріліне, тез шаршағыштық, сөзінің бұзылысы, зәр шығаруға жиі шақыртулар, қозғалыстың бастапқы бұзылысына шағымданады. Осындай шағымдары соңғы 3 жылда мазалайды. Анамнезінен психоневрологиялық диспансер есебінде тұратыны, ұзақ уақыт бойы нейролептиктерді қабылдайтыны белгілі. Қарау кезінде: «тиын санау» типі бойынша ұсақжыбырлы діріл, аяғында ұсақжыбырлы діріл, қозғалыс кезінде азаяды, периоральды діріл, үнсіз, монотонды сөзі, бұлшықет тонусы экстрапирамидті типі бойынша жоғарлаған. Болжамды диагноз: Вторичный паркинсонизм Паркинсон синдромы тамырлық деменция Экономо энцефалиті Бас ми ісігі эпилепсия - Больного в течение 5 месяцев беспокоит постепенно нарастающая головная боль, усиливающаяся под утро, в последнее время присоединилась рвота, снижение зрения на оба глаза и пошатывание при ходьбе влево. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Тонус в левых конечностях снижен, координаторные пробы плохо выполняет левыми конечностями (интенционный тремор, мимопопадание). При обследовании офтальмологом выявлены застойные диски зрительного нерва с двух сторон. Топический диагноз: 43. Науқасты 5 ай бойы үнемі күшейетін бас ауырсынуы, таңертеңгі уақытта күшейетін, соңғы уақытта құсу, екі жақ көзінің көру өткірлігі төмендеуі және жүру кезінде сол жаққа қарай теңселуі қосылған. Бас сүйек жүйкелері жағынан патология анықталмаған. Сол жақ аяқ-қолында тонусы төмендеген, сол қол аяғымен координаторлы сынаманы нашар орындайды (интенционды діріл, байқаусыз құлау). Офтальмолог қарау кезінде екі жақтан көру жүйкесінің көз дискісі іркілуі анықталған. Топикалық диагноз: Левое полушарие мозжечка A. оң жақ мишық жарты шары? B. оң жақ маңдай аймағы C. сол жақ самай аймағы D. таламус аймағы E. оң жақ төбе аймағы - Больной 27 лет. Полтора года тому назад появились общие эпилептические припадки, сначала редкие, а теперь по 3—4 раза в месяц. Некоторым припадкам предшествовал обман обоняния — «запах горелого». Жаловался на головную боль. В последнее время стал хуже видеть, появилось двоение перед глазами, а также слабость левой руки и ноги. Птоз верхнего века правого глаза. Зрачки круглые, правый шире левого. Наружное косоглазие правого глаза, ограничение движений его вверх и вниз. Сглажена левая носогубная складка. Неловкость левой руки, мышечная сила в ней снижена. При ходьбе и при исследовании симптома Ромберга слегка пошатывается влево. Сухожильные рефлексы — выше слева. Клонус левой стопы. Симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Компьютерная томография головного мозга: смещение желудочковой системы справа налево, центральный отдел левого бокового желудочка поджат книзу и кнаружи. На ангиограмме смещение вверх правой средней мозговой артерии и медиально сифона правой сонной артерии. Клинический диагноз: 44. Науқас 27 жаста. Жарты жыл бұрын жалпы эпилептикалық ұстамалар пайда болған, басында сирек, енді айына 3—4 рет. Кейбір ұстамаларда иістің — «күйген иіс» тәрізді алдануы болған. Бас ауырсынуына шағымданған. Соңғы уақытта нашар көретін болған, көз алдында қосарлануы, сонымен қатар аяқ және қолында әлсіздік байқалған.Оң жақ көз қабақтың птозы. Қарашықтары дөңгеленген, оң жаңы солға қарағанда кеңейген. Оң жақ көздің сыртқы қитарлануы, оның қозғалысының жоғары және төмен шектелуі. Сол жақ мұрын –ерін қатпары тегістелген. Сол қолының ыңғайсыздығы. Онда бұлшықет күші төмендеген. Жүру кезінде және Ромберг симптомын зерттеу кезінде әлсін солға ауытқиды. Сіңір рефлекстері — сол жақта жоғарлаған. Сол табанының клонусы. Сол жақтан Бабинск және Оппенгейм симптомы оң.. Бас миы компьютерлі томографияда: қарынша жүйесі оңнан солға ығысқан, орталық солжақ бүйір қарынша бөлімі төменен және сырттан қысылған. Ангиограммада оң жақ орта ми артериясының жоғары ығысуы және оң ұйқы артериясының медиальды сифонының жоғары жылжуы анықталады . Клиникалық диагноз: оң жақ самай аймағының ісігі сол жақ маңдай аймағының ісігі жүктеу/скачать 1,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|