Приложение В
Форма ТУ-3 ВЦС
_____________________
(наименование предприятия)
Маршрутный лист № ____
“__”____________ 20 г.
1 Сведения о бригаде
Должность
|
Фамилия, имя, отчество
|
Время
|
Причина переработки
|
Должность, ФИО лица, ответственного за производство работ (безопасную перевозку людей)
|
явка на работу
|
окончание работ
|
переработка за смену
|
отдых между сменами
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Перевозка рабочих в количестве не более _____человек (согласно техническому паспорту)
2 Сведения о единице ССПС, пробеге и движении топливо-смазочных материалов
Сведения о машине
|
Сведения о пробеге
|
Движение топливо-смазочных материалов
|
Наименование предприятия-владельца
|
Наименование, тип
|
Номер
|
Показание спидометра (мото-часов) при выезде
|
Показание спидометра (мото-часов) при возврате
|
Топливо
|
Смазка, масло
|
км
|
мото-час
|
км
|
мото-час
|
марка
|
выдано
|
остаток при выезде (л)
|
остаток при возврате (л)
|
марка
|
выдано
(л)(кг)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Заправщик
|
Механик
|
Механик
|
|
Заправщик
|
3 Сведения о работе единицы ССПС
В чье распоряжение (заказчик) выделена
|
Станция отправ-ления
|
Станция назначения
|
Время
|
Наименование работ
|
Место работ
|
Время работы машины
|
Объем выполненных работ
|
Подпись руководителя работ
|
отправления
|
прибытия
|
начало
|
окончание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4 Результаты работы единицы ССПС и сведения о расходе топливо-смазочных материалов
Наименование
|
Расход топливо-смазочных материалов
|
Пробег (км)
|
Отработано
(мото-час)
|
по норме
(л)
|
фактически
(л)
|
экономия
(л)
|
перерасход
(л)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
топливо
|
|
|
|
|
|
|
масло,
смазка
|
|
|
|
|
|
|
5 Сведения о техническом состоянии ССПС и допусках к управлению обслуживающей бригады
Машинист (водитель) Радиосвязь на ССПС Единица ССПС технически
по состоянию здоровья к исправна исправна
управлению ССПС допущен
Подпись, штамп, Подпись дежурного по станции, Дата и подпись машиниста (водителя)
должность штамп дежурного по станции
Помощник машиниста (водителя) Главный механик
по состоянию здоровья к управлению (зам. по эксплуатации)
допущен
Подпись, штамп, подпись, дата
должность
|
6 Замечания машиниста-инструктора и ревизора железной дороги по путевым машинам и моторно-рельсовому транспорту
Маршрутный лист принят __________________________________________
(Должность, подпись, дата)
Порядок заполнения маршрутного листа
ФОРМЫ ТУ-3 ВЦС
Маршрутный лист заполняется ежедневно и состоит из разделов:
1 Сведения о бригаде
2 Сведения о ССПС, пробеге и топливо-смазочных материалах
3 Сведения о работе единицы ССПС
4 Результаты работы ССПС и сведения о расходе топливо-смазочных материалов
5 Сведения о техническом состоянии ССПС и допусках к управлению обслуживающей бригады
6 Замечания машиниста-инструктора и ревизора отделения на магистральной сети по путевым машинам и моторно-рельсовому транспорту.
Маршрутный лист (в количестве не более 5 экземпляров) выдается лицом, назначенным руководителем предприятия.
Маршрутный лист ежедневно заполняется машинистом ССПС: частично - перед - выездом из депо (места отстоя) и полностью - после возвращения обратно на место отстоя.
После проверки радиосвязи и технического состояния ССПС выезжает на работу.
1 Сведения о бригаде
Раздел заполняется машинистом ССПС.
В графах 1,2 и 3 записываются данные о бригаде до выезда единицы ССПС из депо (в месте отстоя). Графы 4, 5, 6 и 7 заполняются при возвращении единицы ССПС в депо (место отстоя). Графа 8 заполняется после окончания каждого вида работ.
Количество перевозимых рабочих на данном виде ССПС указывается по техпаспорту.
2 Сведения о ССПС: пробеге и расходе топливо-смазочных материалов
Раздел заполняется машинистом ССПС. Графы 1-5, 8-10, 12, 13 заполняются при выезде машины из депо (места отстоя).
Графы 6,7,11 заполняются при возвращении ССПС в депо (место отстоя).
3 Сведения о работе ССПС
Раздел заполняется машинистом ССПС.
4 Результаты работы машины и сведения о расходе топливо-смазочных материалов
Раздел заполняется машинистом при возвращении ССПС в депо (место отстоя).
5 Сведения о техническом состоянии и допусках к управлению
Раздел заполняется перед выездом машины из депо соответствующими должностными лицами.
6 Замечания машиниста-инструктора и ревизора по путевым машинам и моторно-рельсовому транспорту
Раздел заполняется при контрольной поездке, плановой или внезапной проверке.
Приложение Г
ЖУРНАЛ
учета работ, периодического технического обслуживания и ремонта
(наименование ССПС)
тип ________________ № ____
_____________________________________________________________________
(наименование предприятия)
Дата
|
Место работ
|
Объем выполненных работ
|
Работа двигателя (часы)
|
Пробег (км)
|
Характер отказа, наименование вышедших из строя узлов, агрегатов, деталей;
вид технического обслуживания или ремонта
|
Время устранения неисправности, выполнения ТО или ремонта;
подпись ответственного лица, принявшего выполненную работу
|
Примечание
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Приложение Д
Директору_____________отделения
____________ перевозок
Заявка
На отправление
|
(наименование и тип машины)
Заводской номер
|
от станции
|
до станции
|
Единица ССПС подготовлена к транспортированию согласно Техническим указаниям по приведению в транспортное положение и порядку сопровождения железнодорожно-строительных машин.
|
Отправитель ССПС
________________
«___» ___________20 г
Приложение Е
АКТ
готовности специального самоходного подвижного состава (ССПС) к транспортированию в составе поезда
«___» ______20 г
Комиссия в составе:______________________________________________ составила
|
настоящий акт о том, что произведенной проверкой технического состояния
ССПС_____________________________________________________________
|
(наименование и тип)
заводской номер ___________________________предназначенного для
|
следования в поезде, установлено:
ССПС ____________________________№_________________________________
(наименование и тип)
|
подготовлен для следования в составе поезда в соответствии с Техническими указаниями по приведению в транспортное положение и порядку сопровождения ССПС.
Единица ССПС_________________________________________________________
|
(наименование, тип)
включается_____________________________________________________________
включается
|
(условия включения ССПС в состав поезда и условия движения поезда)
|
скорость движения поезда, в котором следует машина, не должна превышать
_________________________ км/ч
|
Члены комиссии
Отправитель
Проводники (машинисты) ССПС
|
Достарыңызбен бөлісу: |
