Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
- Бұл бет үшін навигация:
- 4.1.9. Психогенные нарушения речи
| 4.1.8. Алексия (нарушение чтения), аграфия(нарушения письма) и акалькулия(нарушение счета) по отдельности или вместе могут сопровождать большинство форм афазий, а также агнозии и апраксии. Так, например, частым сочетанием клинических симптомов при поражении нижних отделов коры доминантной теменной доли будет сочетание алексии, аграфии, акалькулии, агнозии пальцев и аутотопагнозии (синдром Герстмана). В более редких случаях они возникают без отчетливых клинических признаков афазий, агнозий, апраксий. В таком случае они наиболее часто являются результатом поражения подкоркового белого вещества одного (чаще доминантного) полушария или мозолистого тела. Следует отметить, что алексия всегда будет сочетаться с аграфией, в то время как аграфия может быть и изолированным симптомом. При поражении коры теменной доли субдоминантного полушария может развиться акалькулия вследствие нарушения восприятия и письма порядка цифр в числах, расположения чисел при сложении и вычитании «столбиком». Дефект счета в данном случае является вторичным по отношению к нарушению пространственного гнозиса и праксиса.
Аграфию следует отличать от нарушений письма при парезах, гипокинезиях и гиперкинезиях, координаторных нарушениях (подобно дизартриям) – в таком случае у пациента будут нарушаться почерк и манера письма, но не само письмо. Дизлексия и дисграфия, а также дискалькулия могут быть результатом детской педагогической запущенности пациентов или развиваться в результате нарушения обучения у пациентов с врожденными негрубыми церебральными дефектами. 4.1.9. Психогенные нарушения речи Следует проводить дифференциальный диагноз между афазиями и психогенными нарушениями речи. Наиболее частым психогенным нарушением речи является полное отсутствие речевой продукции (мутизм). Психогенный мутизм имеет ряд отличий от органического мутизма. Так, у пациентов с психогенным мутизмом сохранено желание контакта с врачом и, как правило, сохранена письменная речь. Письменная речь таких пациентов обычно грамматически правильная, развернутая, эмоционально богатая и полностью заменяет отсутствующую устную речь. Пациенты с психогенным мутизмом часто демонстрируют сохранность шепотной речи при невозможности говорить полным голосом, что не соответствует критериям афазии. Часто шепотная речь возвращается первой, и затем постепенно пациент приобретает способность говорить с обычной для него громкостью. У пациентов с психогенным мутизмом не отмечается таких симптомов, как снижение мотивации, аспонтанность психической деятельности (невозможность произвольного контакта, для начала беседы нужно активное побуждение собеседником к разговору), упрощение грамматических конструкций предложения. 4.2Агнозия Агнозия – утрата способности к опознанию знакомых зрительных, слуховых, тактильных образов при сохранности собственно сенсорных функций - зрительной, слуховой, тактильной, обонятельной и вкусовой, обеспечиваемых первичными зонами коры. Агнозии развиваются вследствие поражения вторичных унимодальных ассоциативных зон и их связей с третичными мультимодальными зонами. Агнозии могут касаться любой сенсорной системы. Наиболее часто наблюдаются слуховые, тактильные и зрительные агнозии. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|