Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
- Бұл бет үшін навигация:
- 4.2.2. Соматосенсорные агнозии
| 4.2.1. Слуховая (акустическая) агнозияпроявляются утратой способности воспринимать значение, смысл различных звуков или чужой речи. Так, больные не узнают телефонный звонок, шум льющейся воды, скрип двери. Отдельными разновидностями слуховой агнозии являются амузия и аритмия – неспособность отличать музыку от немузыкального шума и неспособность понять ритм музыкального произведения соответственно. Данный вид слуховой агнозии развивается при поражении вторичных слуховых корковых полей (22, 42) коры верхней височной извилины субдоминантного полушария. При симметричном поражении доминантного полушария может развиться нарушение интонационного восприятия речи.
4.2.2. Соматосенсорные агнозии проявляются нарушением синтеза и осознания значения афферентации, приходящей в кору теменных долей из кожных и глубоких (мышечных, сухожильных, суставных) рецепторов при сохранности поверхностной и глубокой чувствительности. Различные виды соматосенсорной агнозии развиваются при поражении вторичных и третичных (5 , 7) корковых полей теменных долей. Тактильная агнозия, стереоагнозия («первичный астереогнозис») - нарушение способности определения предмета на ощупь одной рукой. При этом больной может без труда опознать этот предмет (например, расческу, очки, авторучку) при перекладывании его в «здоровую» руку или взглянув на него. Стереоагнозия развивается при поражении вторичных сенсорных корковых полей (5,7) или их связей с первичными соматосенсорными полями. Стереоагнозию следует отличать от стереоанестезии («вторичный астереогнозис»), когда сходный дефект является следствием нарушения глубокой чувствительности в кисти из-за поражения проводящих сенсорных путей при патологии периферических нервов, спинного и головного мозга, постцентральной извилины. Стереоагнозия в правой руке при поражении доминантного (левого) полушария проявляется нарушением двумерно-пространственной чувствительности - больным трудно опознать буквы, цифры, «пишущиеся» концом рукоятки молоточка или тупым концом иглы на кисти больного (аграфестезия). Поражение третичных корковых полей теменной доли субдоминантного (правого) полушария может нарушать восприятие больным своего тела (нарушение схемы тела, аутотопагнозия). Пациент как бы «теряет» левую половину тела, может не осознавать часто сопутствующий левосторонний гемипарез (анозогнозия). При просьбе показать «здоровой» правой рукой левую руку или ногу больной с трудом выполняет это задание, ищет их глазами. Нередко при этом наблюдается изменение психического состояния больных в виде эйфории и снижения критики к своему состоянию. Также типичны конфабуляции – пациенты рассказывают врачу, что свою конечность они оставили дома, отдали родственникам на время и так далее. Редко (в основном при поражении соответствующей доли субдоминантного полушария) может отмечаться аутотопагнозия в сочетании с синдромом «чужой конечности» - пациент рассказывает, что его рука или нога совершают самостоятельные движения, зачастую агрессивные по отношению к нему («левая рука меня душит», «рука лезет под нож, когда я чищу овощи для супа»). Предполагается, что синдром чужой конечности чаще встречается у левшей, чем у правшей. Аутотопагнозия и связанная с нею анозогнозия входят в синдром одностороннего сенсорного игнорирования (невнимания). жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|