4.1.4. Транскортикальная сенсорная (семантическая) афазия характеризуется нарушением понимания фраз, предложений вследствие нарушения понимания соподчинения слов в предложении. Так, пациенту с афазией этого рода будет сложно определить, какое из существительных является подлежащим, а какое – второстепенным членом предложения, в этой связи он не будет понимать предложения с большим количеством соподчиненных существительных («на дереве гнездо птицы»). Пациент также не будет понимать взаимосвязи слов, к примеру, таких конструкций, как «мамина дочка» и «дочкина мама», пространственных взаимоотношений – «над-под», «внутри-снаружи», «сверху-снизу» и соотношения размеров («большой-маленький»). Страдает определение взаимосвязи и взаимоподчинения предложений – пациент не понимает сложных предложений, содержащих несколько простых. При этом пациенты могут повторить даже сложные фразы, не воспринимая их смысла. Понимание отдельных слов или фраз сохранено. Собственная речь больных не замедлена, но состоит из отдельных слов или коротких предложений, в которых отсутствуют выводы, предлоги. При попытке говорить более сложными фразами смысл высказывания может теряться, как и при афазии Вернике-Кожевникова. Чтение и письмо нарушаются подобно речевым расстройствам.
Эта форма афазии развивается при поражении коры в зоне соединения теменной, височной и затылочной долей или связывающего их подкоркового белого вещества. Ей обычно сопутствуют нарушения пространственного праксиса, часто – нарушения счета; может отмечаться правосторонняя гемианестезия, гемианопсия.
4.1.5. Глобальная (тотальная) афазия возникает при обширном поражении коры лобно-теменно-височной области (поражение зон Брока и Вернике) и проявляется утратой способности говорить и понимать обращенную речь. При остром развитии тотальной афазии больной, находясь в сознании и не утратив способности двигать языком и губами, не произносит ни слова или повторяет одни и те же выражения или слова (слова-эмболы). Больной не понимает ни устную, ни письменную речь и не способен писать левой рукой, если правая рука, что часто встречается, парализована.
