Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
Когнитивные расстройства при некоторых соматических заболеваниях, состояниях и интоксикациях
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 1. Лекарственные препараты, негативно влияющие на когнитивные функции
| Когнитивные расстройства при некоторых соматических заболеваниях, состояниях и интоксикациях
В большинстве случаев когнитивные расстройства вызваны первичным поражением головного мозга. Однако при их диагностике необходимо исключить соматическую природу когнитивного расстройства, которая в таких случаях часто носит обратимый характер. Своевременное установление соматической причины нарушений и их коррекция может вести к значительному регрессу их выраженности, иногда полному выздоровлению пациента. Около 5% деменций в пожилом возрасте потенциально обратимы, при этом прогноз прямо зависит от времени установления диагноза. Если когнитивные расстройства присутствуют в течение продолжительного времени, они могут приобретать необратимый характер независимо от вызвавшей их причины. Поэтому столь большое значение имеет ранняя диагностика. Основными причинами дисметаболической энцефалопатии с клиникой когнитивных нарушений являются заболевания печени и почек, которые сопровождаются развитием недостаточности функции этих органов, хроническая гипоксемия на фоне хронической обструктивной болезни лёгких, синдрома обструктивных апноэ во сне и др., снижение функции щитовидной железы, недостаточность витамина В12, хронические интоксикации, в том числе лекарственные (Таблица 1). Таблица 1. Лекарственные препараты, негативно влияющие на когнитивные функции: Центральные холиноблокаторы; Трициклические антидепрессанты; Типичные нейролептики; Бензодиазепины; Барбитураты; Амиодарон. Для исключения указанных патологических состояний всем пациентам с установленным диагнозом выраженных и/или прогрессирующих когнитивных расстройств целесообразно проводить следующие лабораторные исследования: -общий анализ крови; -биохимический анализ крови с определением уровня АСТ, АЛТ, общего билирубина, креатинина, азота мочевины; -исследование активности гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину); -исследование содержание витамина В12 в сыворотке крови. Заподозрить дисметаболический характер когнитивных нарушений можно при преимущественно нейродинамическом характере расстройств высших психических функций. При этом пациент сохраняет знания и навыки, приобретенные в течение жизни, отсутствуют первичные «корковые» нарушения, такие как афазия, апраксия, агнозия или амнезия. На первый план в клинической картине выходит замедленность мышления и других когнитивных процессов (брадифрения), недостаточность или колебания концентрации внимания, повышенная утомляемость и отвлекаемость при умственной работе. Важный диагностический признак - значительные колебания выраженности когнитивных нарушений, что может рассматриваться как специфический «индикаторный» симптом: при наличии подобных колебаний, врач обязан подумать о дисметаболическом характере нарушений. Часто флюктуации внимания зависят от времени суток: выраженность когнитивных расстройств обычно увеличивается в вечернее и ночное время. Одновременно нередко наблюдается изменения цикла «сон-бодрствование» в виде повышенной сонливости. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|