Кафедра госпитальной хирургии
Противорецидивным лечением
жүктеу/скачать 291,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении
| 7. Противорецидивным лечением называется оперативное вмешательство в грудной полости с целью выявления и устранения причины пневмоторакса, а также индукции плевродеза тем или иным способом для предотвращения рецидивов пневмоторакса.
Задачами операции при спонтанном пневмотораксе являются: - полная ревизия легкого и плевральной полости; - устранение источника поступления воздуха (коагуляция, пликация, резекция булл и т.д.); - иссечение, ушивание или прошивание других булл, не содержащих дефекта; - плеврэктомия или плевродез; - при отсутствии буллезных изменений необходима биопсия легочной ткани, в том числе внешне неизмененной. 8. Выбор метода и объема оперативного вмешательства определяется характером и выраженностью изменений в легком и плевральной полости, наличию осложнений, возрастом и функциональным состоянием больного. 9. Показания к оперативному лечению: рецидивирующий пневмоторакс; продолжающийся сброс воздуха или нерасправление легкого в течение 3 суток с момента дренирования; первый эпизод пневмоторакса при III типе изменений по P.C.Antony (1999) 10. Предпочтительно выполнение противорецидивной операции малотравматичным способом с использованием торакоскопической техники. При ожидаемых технических трудностях возможна операция из торакотомного (стернотомического) доступа. 11. Больным, нуждающимся в противорецидивном лечении, но имеющим противопоказания к оперативному лечению, возможна индукция плевродеза с использованием химических склерозантов введенных в дренаж или через троакар. Протоколы послеоперационного ведения больных при неосложненном течении В зависимости от вида и объема оперативного вмешательства плевральная полость дренируется одним или несколькими дренажами диаметром не менее 12 Fr. В раннем послеоперационном периоде показана активная аспирация воздуха из плевральной полости с разряжением 20-40 см. вод. ст. До удаления плевральных дренажей больным показано назначение профилактической антибактериальной терапии. Для контроля расправления легкого выполняется рентгенологическое исследование в динамике. Критериями возможности удаления плеврального дренажа являются: полное расправление легкого по данным рентгенологического исследования, отсутствие поступления воздуха по дренажу в течение 24 часов и отделяемое по плевральному дренажу менее 150 мл/сут. Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода возможна после удаления плеврального дренажа, при обязательном рентгенологическом контроле перед выпиской жүктеу/скачать 291,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|