Сұйықтықтардың тепе-теңдігін бақылау. Тепе-теңдік: бөлінген несептің саны = бөлінген сұйықтық саны – тыныс алумен сұйықтық жоғалту.
Тәулігіне 1-2 рет бақылап өлшеу.
Диурезді бақылаудың қарқындылығы науқастың жағдайы мен жасына сәйкес келуі керек.
зәр шығару жеткіліксіз болған кезде - көктамыр ішіне тәулігіне 1-10 мг/кг лазикс немесе инфузия, тіпті бірқалыпты гипопротеинемия кезінде - альбумин, қажет болған кезде - допамин 3-5 мкг/кг/мин.
Инициалды инфузия-калийсіз. Орташа гипокалиемия – қажет болады.
Несепті қайта сілтілеу: - NaHCO340 - 80 ммоль/л тұрақты инфузияға қосу (немесе 100-200 ммоль/м2/тәул параллельді инфузияға).
Несептің pH сәйкес NaHCO3 қажетті көлемін реттеу
Несептің рН мәні = 7.0 өте жақсы! дегенді білдіреді - несеп қышқылы мен ксантин үшін жеткілікті ерігіштігі сақталады және фосфоркальций конкременттерінің түзілу қаупі жоқ.
Әр 12-24 сағат сайын зертханалық бақылау: қанның биохимиялық талдауы - Na+, K+, l, Ca++, фосфаттар, несеп қышқылы, креатинин, несепнәр, ақуыз, альбумин.
9-қосымша
Су-электролиттік бұзылуларды түзету
Гиперурекимия
инфузия көлемін тәулігіне 5000 мл/м2 дейін ұлғайту.
қандағы фосфаттардың қалыпты мөлшері кезінде несептің рН = 7,5 деңгейінде және қандағы фосфаттардың жоғары концентрациясы кезінде = 7,0 деңгейінде тұрақтандыру. Алайда, гипоксантиннің кристалдану қаупіне байланысты несептің рН-ын үнемі 7,5 деңгейінде ұстау мүмкін емес.
шұғыл шара ретінде: глюкоза-1г / кг + инсулин 0,3 бірлік / кг, 30 минуттық инфузия ретінде (бұл тек K+ жасуша ішінде қайта бөлінуіне әкеледі, ал 2-4 сағаттан кейін K+ таралуы бастапқы қалпына келеді. Демек, бұл гемодиализге дайындалу үшін уақыт ұтысы ғана).
ЭКГ-өзгерістері кезінде: кальций глюконаты 10% - 0,5-1 (-2) мл/кг көктамыр ішіне баяу (брадикардия қаупі) + NaHCO3-2 ммоль/кг көктамыр ішіне ағынды.
К>7 ммоль/л кезінде: шұғыл – гемодиализ! егер техникалық мүмкіндік болса- ырғақтың трансвенозды жүрек реттегіші.
Гиперфосфатемия
(P++ >1,5 mol/l немесе 3 мг/100 мл)
инфузия көлемін тәулігіне 5000 мл/м2 дейін ұлғайту.
Гипокальциемия кезінде - кальцийді енгізу гипокальцемия симптомдары дамыған кезде ғана (кальций фосфатының тұнбаға түсуіне байланысты) көрсетіледі. Кальций глюконаты 10% - 0,5 - 1 (- 2) мл / кг көктамыр ішіне, баяу (монитор, брадикардия қаупі).
егер фосфат > 10 мг/100 мл (5 моль/л) немесе кальций фосфаты > 6,0 ммоль/л – шұғыл гемодиализ қажет
Гипокальциемия
Түзету гипокальциемияның клиникалық симптомдары пайда болғанда ғана жүргізіледі:
гипомагнезиемия кезінде Mg++ концентрациясын бақылау: магнийді түзету - тәулігіне 0,2 - 0,8 мэкв/кг ұзақ көктамыр ішіне инфузиямен (25% күкірт қышқылды магнезия ерітіндісі тәулігіне 0,1-0,4 мл/кг).
Олиго-/анурия
Сағатына 50 мл/м2-ден аз несеп бөлінісі, тәулігіне 10 мг/кг фуросемид енгізілуіне және сағатына 130-200 мл/м2 көлемінде инфузиялық терапияға қарамастан,
«Әдеттегі» анықтама < сағатына 5 мл /м2 бұл жағдайға қолданылмайды. Диурез нақты енгізілген сұйықтықтың көлемімен бірге бағалануы керек.
Мүмкін болатын себептер:
УДЗ: несеп шығару жолдарының обструкциясы; бүйрек инфильтрациясы.
