кіріспе бөлім ахж-10 коды (-тары)

НХЛ кезінде жауапты бағалау үшін LUGANO критерийлері

жүктеу/скачать 1,19 Mb. бет 22/26 Дата 11.12.2023 өлшемі 1,19 Mb. #137479

Бұл бет үшін навигация:

• Жауап Оқшаулау (ағзалар мен жүйелердің зақымдануы) ПЭТ КТ (метаболикалық жауап)
• НХЛ кезінде жауапты бағалау үшін LUGANO критерийлері
• Жауап жоқ немесе ауруды тұрақтандыру
• Deauville шкаласы бойынша жүргізілген емнің тиімділігін бағалау 6-қосымша Сәулелік терапияға қойылатын клиникалық және техникалық талаптар

НХЛ кезінде жауапты бағалау үшін LUGANO критерийлері ПЭТ контрасты күшейтумен және КТ-мен жүргізілуі тиіс (бір уақытта немесе жеке-жеке жүргізуге болады) Жауап Оқшаулау (ағзалар мен жүйелердің зақымдануы) ПЭТ КТ (метаболикалық жауап) КТ (радиологиялық жауап)d Лимфа түйіндері және экстралимфатикалық зақымданулар Deauville шкаласы бойынша 1,2 немесе 3* ұпай, қалдық/сыз массамен Аталған барлық критерийлер: Лимфа түйіндері / нодальды массалар ≤1.5 см-ге дейін регрессиялануы керек экстралимфатикалық зақымданусыз Толық жауап Өлшенбейтін ошақтар қолданылмайды жоқ Ішкі ағзалар мөлшерінің ұлғаюы қолданылмайды Қалыпты мөлшерге дейін азайту Жаңа ошақтар анықталмады анықталмады Сүйек кемігі Фтордезоксиглюкозаның миға жиналуы үшін деректер жоқ Морфологиясы бойынша қалыпты; күмәнді нәтижеде - ағынды цитометрия және теріс ИГХ Лимфа түйіндері және экстралимфатикалық зақымданулар Дебюттегі нәтижемен салыстырғанда FDG аз жинақталатын Deauville шкаласы бойынша 4 немесе 5 ұпай. Зақымданудың немесе прогрессияның жаңа ошақтары жоқ. Аралық қайта сатылауда бұл мәліметтер аурудың емделуге реакциясын көрсетеді. Емдеудің соңында бұл нәтижелер қалдық ауруды көрсетуі мүмкін. Аталған арлық критерийлер: - лимфа түйіндерінің және экстралимфатикалық зақымданулардың мөлшерін ≥ 50%-ға азайту; - кішкентай мөлшеріне (шамамен 5х5 мм) байланысты зақымдану дәрежесін КТ-да бағалау мүмкін болмаған кезде; - зақымның толық болмауы, 0х0 мм; - түйіндер үшін >5 мм х 5 мм, бірақ қалыптыдан аз (есептеу үшін нақты өлшеуді қолдану ұсынылады); Ішінара жауап Өлшенбейтін ошақтар қолданылмайды жоқ / қалыпты, регрессияланған, бірақ ұлғаю жоқ Ішкі ағзалар мөлшерінің ұлғаюы қолданылмайды Көкбауыр мөлшерінің ұзындығы 50%-ға азаюы (бірақ норманың мөлшеріне жетпеген) Жаңа ошақтар анықталмады анықталмады Сүйек кемігі FDG қалдық сіңуі қалыпты сүйек кемігіндегі сіңуден жоғары, бірақ бастапқы деңгеймен салыстырғанда төмендеген (диффузды сіңіру химиотерапиядан кейін реактивті өзгерістермен біріктіріледі). Егер жауап аясында сүйек кемігінде тұрақты ошақтық өзгерістер болса, биопсиямен жауапты одан әрі бағалауды немесе сканерлеу аралығын қарастыру. қолданылмайды aКөптеген пациенттерде Deauville шкаласы бойынша 3 ұпай стандартты терапия кезінде, әсіресе аралық қайта сатылауда жақсы болжамды көрсетеді. Алайда, химиопрепараттар дозаларының деэскалациясы зерттелген ПЭТ қатысатын сынақтарда Deauville шкаласы бойынша 3 ұпай жауабы сәйкессіз жауап ретінде бағаланды (сәйкессіз емдеуді болдырмау үшін). НХЛ кезінде жауапты бағалау үшін LUGANO критерийлері ПЭТ контрастты күшейтумен және КТ-мен жүргізілуі керек (бір уақытта немесе жеке-жеке жүргізуге болады) Жауап Оқшаулау (ағзалар мен жүйелердің зақымдануы) ПЭТ КТ (метаболикалық жауап) КТ (радиологиялық жауап)d Жауап жоқ немесе ауруды тұрақтандыру Мақсатты түйіндер және түйін массалары Экстралимфатикалық зақымданулар Аралық зерттеуде немесе емдеу соңында бастапқы деңгейден FDG сіңірілуінде қандай да бір елеулі өзгерістерсіз нәтижесі 4 немесе 5b ұпай. Жаңа ошақтар жоқ немесе прогрессия белгілері жоқ Лимфа түйіндерінің және экстралимфатикалық зақымданулардың мөлшерін 50%-дан кем азайту; аурудың прогрессиясына тиісті критерийлер жоқ Өлшенбейтін ошақтар қолданылмайды Ешқандай ұлғаю жоқ Ішкі ағзалар мөлшерінің ұлғаюы қолданылмайды Ешқандай ұлғаю жоқ Жаңа ошақтар анықталмаған анықталмаған Сүйек кемігі Дебюттегі мәндермен салыстырғанда өзгеріс жоқ. қолданылмайды Мақсатты түйіндер және түйін массалары Экстралимфатикалық зақымданулар Бастапқы мәннен сіңу қарқындылығының артуымен және/немесе аралық зерттеуде немесе емдеу соңында жаңа FDG жинақталатын фокустармен Deauville шкаласы бойынша нәтижесі 4 немесе 5b ұпай. Төменде көрсетілгендердің кем дегенде біреуі талап етіледі: PPD прогрессия: жеке түйін/зақымдану қалыпты емес болуы керек: LDi>1.5 см және минималдыдан PPD салыстырғанда> 50%-ға ұлғаюы минималдыдан Ldi немесе SDi ұлғаюы 0,5 см зақымдану үшін <2 см см зақымдану үшін >2 см Спленомегалия: көкбауырдың ұзындығы бастапқы мәннен> 50%-ға ұлғаю керек. Егер бұл бастапқы спленомегалия болмаса, онда ұзындығы бастапқы мәндерден кемінде 2 см артуы керек. Жаңа немесе қайталанатын спленомегалия Аурудың өршуі Өлшенбейтін ошақтар анықталмаған Жаңа ошақтар немесе бастапқы бар өлшенбейтін ошақтардың айқын өршуі Жаңа ошақтар Жаңа FDG - басқа этиологияға емес, лимфомаға сәйкес жинақталған фокустар (мысалы, инфекция, қабыну). Егер жаңа ошақтардың этиологиясына қатысты белгісіздік болса, онда биопсия немесе сканерлеу аралығын қайта қарау қажет. Бастапқы ошақтардың одан әрі өсуі Жаңа түйін> 1,5 см кез-келген осьте Кез келген осьте > 1,0 см өлшеміндегі жаңа экстранодальды зақымдану; егер <1,0 см кез келген ось болса, онда оның этиологиясы лимфомаға дәл жатқызылуы тиіс. Лимфомамен байланысты кез-келген мөлшердегі бағаланатын ауру. Сүйек кемігі Жаңа немесе қайталанатын, FDG-жинақталған фокустар Жаңа немесе қайталанатын ошақтар SPD - көптеген зақымданулар үшін перпендикуляр диаметрлер көбейтіндісінің қосындысы LDi - зақымданудың ең ұзын көлденең диаметрі SDi - қысқа ось LDI-ге перпендикуляр PPD - LDI және перпендикуляр диаметрлі крест көбейтіндісі 5-қосымша Deauville шкаласы бойынша жүргізілген емнің тиімділігін бағалау 6-қосымша Сәулелік терапияға қойылатын клиникалық және техникалық талаптар Клиникалық талаптар ХТ аяқталуы мен сәулелік емнің басталуы арасындағы оңтайлы аралық - 2-4 апта (бірақ 6 аптадан аспайды).  Сәулелік терапияны жоспарлау үшін химиотерапия басталғанға дейін аурудың сатысының сапасы өте маңызды. Клиникалық қарап-тексеру деректері бойынша зақымдану ошақтарының сипаттамасы, КТ, МРТ анатомиялық дәл орналасуын, санын, ең үлкен мөлшерін сантиметрмен, әсіресе жаппай зақымдану аймағын, ұзақтығын қоса алғанда, зақымдану аймағының 3 өлшемін көрсетуді қамтуы тиіс. Көкірек қуысының зақымдануын сипаттау кезінде тікелей рентген арқылы медиастинальды-торакальды индексті (MTИ) анықтау қажет. Типсіз орналасқан зақымданған лимфа түйіндері үшін оларды сипаттаудан басқа олардың координаттарын көрсету қажет (оңай анықталатын анатомиялық бағдарлардан көлденең және тігінен сантиметрмен арақашықтықты). Жоғарыда аталған барлық ақпаратты фронтальды проекцияда адам денесінің анатомиялық сұлбасында графикалық түрде бейнелеу ұсынылады. ХТ басталғанға дейін бастапқы зақымдану көлемі туралы толық ақпарат болған кезде гематолог-онкологтар мен радиологтардың бірлескен консультациясы ұсынылады. Күмәнді немесе ықтимал зақымдану аймақтары ерекше бөлінуі керек, оларға қатысты емдеу тактикасы алдын-ала келісіліп, ХТ аяқталғаннан кейін қайта талқылануы керек. Барлық көкет асты зақымданулар кезінде көкбауырды сәулелендіру жоспарланған жағдайда бүйрек функциясын радиоизотоптық зерттеу ұсынылады. Егер жалғыз сол жақ бүйрек болса немесе оң жақ бүйрек функциясының едәуір бұзылысы болса, спленэктомияның тиімділігі оның сәулеленуіне балама ретінде талқылануы керек. жүктеу/скачать 1,19 Mb. Достарыңызбен бөлісу: