Кіріспе. Шап өзегі, шап жарығы. Негізгі бөлім
жүктеу/скачать 99,14 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Шап жарығының анатомиясы және эмбриологиясы.
| Шап жарығы. Шап жарығы тура және қиғаш болып бөлінеді. Оларды бастапқы (әрқашан туа біткен) және қайталанатын деп бөлуге болады. Шап аймағы күрделі анатомиялық құрылымға ие және оны түсіну герниопластика дәрігерлері үшін өте маңызды. Шап байламы алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасынан жамбас сүйегіне дейін созылады.
Шап каналы параллель және шамамен бір көлденең саусақ шап байламының медиалында, бірақ оның ұзындығы шап байламының ұзындығынан аз. Шап каналы жамбас сүйегіне түседі, бірақ алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасына жетеді. Шап каналын кесу кезінде алдымен теріні, содан кейін тері астындағы майлы тіндерді кеседі. Содан кейін Scarpa фассиясы және май тінінің терең қабаты, одан кейін іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы.Іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің апоневрозы шап каналының жоғарғы шекарасы болып табылады. Төменгі ұшы жағынан бұл апоневроз сыртқы шап сақинасын құрайды. Бұл аймақтағы іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінің талшықтарының бағыты латеральды-жоғарғы жиектен медиальды-каудальдыға қарай. Негізінен алдыңғы жоғарғы мықын омыртқасынан жамбас сүйегіне дейін, шап байламына параллель. Іштің көп бөлігінде ішкі қиғаш бұлшықет іштің сыртқы қиғаш бұлшықетінен тікелей төмен жатады. Шап өзегінде ішкі қиғаш бұлшықет талшықтары сперматозоидтардың құрылымдарын қоршап, шап өзегінде бау түрінде өтеді. Бұл аймақтағы ішкі қиғаш бұлшықеттің талшықтары levator testis бұлшықеті (m. cremaster) деп аталады. Шап каналының түбі (немесе артқы қабырғасы) іштің көлденең бұлшықетінен және көлденең фасциядан қалыптасады. Бұл қабаттың астында преперитонеальді майлы тін, ал оның астында перитонеум жатады. Шап жарығының анатомиясы және эмбриологиясы. Шап жарығы қиғаш және тура шап жарығы болып екіге бөлінеді. Қиғаш шап жарығы ішкі шап сақинасы арқылы қиғаш өтіп, m. cremaster, талшықтарымен қоршалған сперматикалық сым мен аталық тамырларға параллель шап арнасынан төмен түсетін жерде болады. Тікелей шап жарығы шап сақинасының түбінен өтеді. Жанама шап жарығы құрсақ қуысынан төменгі эпигастрий артериясы мен венаға латеральды шығады, ал тікелей шап жарығы құрсақ қуысынан осы тамырларға медиальды түрде шығады. Туылғанға дейін аталық бездер бүйрек астында орналасады. Жатырішілік даму кезінде аталық бездер ішкі шап сақинасы арқылы құрсақ қуысынан, құрсақ қуысының артына түседі. Аталық бездер ішкі шап сақинасы арқылы құрсақ қуысынан шығып, шап өзегі арқылы өтеді, содан кейін ұрық қуысына түседі. Бұл процестің бұзылуы крипторхизм терминімен белгіленеді. Аталық бездер төмен түскенде перитоний қалтасы, процессus vaginalis деп аталады, алдыңғы жағына түседі. Аталық бездер ұрық қуысына түскеннен кейін processus vaginalis атрофияға ұшырайды (жоғалады). Егер processus vaginalis атрофиясы болмаса және құрсақ қуысына ашық қалса, қиғаш шап жарығында грыжа қапшығының түзілуіне processus vaginalis-тің қалдық бөлігі қатысуы мүмкін. Ашық processus vaginalis туылған кездегі балалардың 80% -ында кездеседі және шала туған нәрестелерде жиі кездеседі. Көп жағдайда, екі жасқа дейін процессус вагиналис жабылады. Ішек ілмегі processus vaginalis ішіне енген кезде ішкі шап сақинасы созылып, processus vaginalis атрофияланбайды. Егер processus vaginalis ішкі шап сақинасының бүйірінде жабық, бірақ оның сыртында ашық болса, гидроцеле (сұйықтықпен толтырылған қуыс) пайда болуы мүмкін. Осыған байланысты қиғаш шап жарығы әрқашан процессус вагиналис атрофиясы бұзылуынан туындаған туа біткен ақау болып табылады. Мүшелердің грыжа қапшығына шығуы байқалуы мүмкін туғаннан немесе кейінірек пайда болады. Кейінірек пайда болатын жарық - бұл туылғанға дейін болған ықтимал жарық қапшығына ішек ілмектерінің енуінің нәтижесі. Тікелей шап жарығы шап каналының қабатындағы әлсіз бұлшықеттердің нәтижесі болып табылады. Бұл түрдегі жарықтармен туылған кезде органдардың шығуы болмайды. Бұл түрдегі жарығынан кейінірек, әлсіз нүкте аймағындағы қысымның жоғарылауы әсерінен органдардың шығуы кезінде анықталады. Гилберт қиғаш және тура шап жарығының қарапайым бөлінуін алты түрге кеңейтті. Оның классификациясы бойынша: 1, 2 және 3 типтері қиғаш шап жарығы. 3, 4 және 5 типтері тікелей шап жарығы болып табылады. Қиғаш шап жарығы үш түрі ішкі шап сақинасының өлшемімен ерекшеленеді. 1 типті жарық ішкі шап сақинасы қалыпты мөлшерде. 2 типті жарықта ішкі шап сақинасы жарық қапшығын кесіп, сақина арқылы кішірейгеннен кейін бір саусақты өткізеді. 3 типті жарық кезінде жарық қапшығы сақина арқылы кішірейгеннен кейін ішкі шап сақинасы екі саусақты өткізеді. 4 және 5 типті жарықтармен ішкі шап сақинасы қалыпты өлшемдерге ие, ал жарықтардың өзі шап каналының түбіндегі ақаудың мөлшерімен ерекшеленеді. 4 типті жарықта көз түбінің үлкен ақауы болса, 5 типті жарықта кішігірім ақау бар, әдетте бір саусақ қана жетіспейді. Шап жарығының алтыншы түрі тікелей және қиғаш жарықтың белгілерін біріктіреді және жиі «панталон» деп аталады. Гилберт феморальды жарық 7 типті. Қиғаш және тура жарық жиілігінің қатынасы 2:1. Гилберт жасаған 1800 герниопластика сериясында жанама шап жарықтарының саны шамамен 65% құрады, ал 1, 2 және 3 типті жарықтардың саны бірдей дерлік болды. Тікелей шап жарығы жасалған операциялардың 35% құрады, ал 4 типті грыжа 5 түріне қарағанда жиі кездеседі. Алтыншы түрі сирек кездеседі. Жанама шап жарығы тікелей шап жарығына қарағанда жиі кездеседі, алайда 4 типті тікелей шап жарығы Гилберт тәжірибесінде басқа түрлерге қарағанда жиірек байқалды. Туа біткен және жүре пайда болған шап жарығы Шап жарығы туа біткен болса, ол туа біткен ақау болып саналады. Адам дүниеге келгенде жарығы бар. Оның пайда болуына жол бермеу үшін шамадан тыс физикалық күш салудан және ауыр жүк көтеруден аулақ болу керек. Бірақ шап жарығы ауыр физикалық күш салу немесе іш бұлшықеттерінің тым әлсіздігі салдарынан егде жаста да пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда ол сатып алынған деп аталады. Неліктен шап жарығы қауіпті? Шап жарығы негізгі қаупі - бұзылу. Көбінесе шап каналында жарық қалтасына немесе аналық безі бар фаллопиялық түтікке (әйелдерде) түскен ішек ілмегі бұзылады. Қан айналымы толық тоқтағанға дейін бұзылады, бұл некрозға (некроз) және перитонитке әкелуі мүмкін. жүктеу/скачать 99,14 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|