Кишечника: пути патогенеза и вопросы выбора генно-инженерных препаратов
жүктеу/скачать 0,79 Mb. Pdf көрінісі
|
| Заключение
Своевременная диагностика и раннее назначе- ние адекватной терапии при таких заболева- ниях, как псориаз и ВЗК, могут предупредить развитие тяжелых форм и повысить качество жизни больных в целом. Для реализации муль- тидисциплинарного подхода к лечению больных ВЗК и псориазом необходимо тесное сотрудни- чество врачей различных специальностей, ко- торые в своей повседневной практике могут сталкиваться с подобными больными. Лечение пациентов с сочетанной иммуновоспалитель- ной патологией должно проводиться в соответ- ствии с концепцией «терапия до достижения цели» (Т2Т), которая направлена на достижение клинической ремиссии или низкой/минималь- ной активности заболевания, а в случае БК – не только клинической, но и эндоскопической ре- миссии [40]. Данная стратегия подразумевает разработку врачом такого плана ведения па- циента, который позволит безопасно достичь указанных целей. В связи с этим принципиаль- но создать единые подходы к оценке активно- сти воспаления и ответа на терапию при псо- риазе, ПсА и БК. В рамках Проекта российских междисциплинарных рекомендаций по диа- гностике, методам оценки степени активности воспалительного процесса, терапевтической эффективности и применению ГИБП у пациен- тов с сочетанными иммуновоспалительными заболеваниями (псориаз, ПсА, БК) были опреде- лены показания к назначению ГИБП при псори- азе, ПсА, ВЗК [38]. В настоящее время именно ингибирование регуляторных цитокинов ИЛ-12, ИЛ-23 позво- ляет достигать и длительно удерживать эффект у большинства пациентов, ассоциируется с ме- нее частым дозированием препарата и мини- мизацией риска класс-специфических нежела- тельных явлений, характерных для ингибиторов ИЛ-17 (повышение риска грибковых инфекций Candida, риск возникновения и обострения ВЗК) и ингибиторов ФНО-α (риск возникнове- ния серьезных инфекций, малигнизации). Сегодня устекинумаб является единствен- ным препаратом для лечения БК и псориаза, направленным против воспалительных путей, опосредуемых ИЛ-12/23, показанным пациен- там с неэффективностью или непереносимо- стью базисной противовоспалительной тера- пии или анти-ФНО препаратов. Данные III фазы клинических исследований устекинумаба де- монстрируют его эффективность в индукции и поддержании ремиссии у пациентов с тяже- лой и среднетяжелой БК [5]. Для препарата ха- рактерны низкая иммуногенность и достаточно благоприятный профиль безопасности. По дан- ным международных регистров, устекинумаб характеризуется самым высоким показателем «выживаемости» терапии среди всех ГИБП [39, 41]. До настоящего времени не было проведено прямых сравнительных клинических испыта- ний между устекинумабом и другими препара- тами, одобренными для лечения болезни Крона (инфликсимабом, адалимумабом, цертолизума- ба пэголом или ведолизумабом). Эти исследо- вания были бы очень полезны для определения роли устекинумаба в терапевтическом алгорит- ме БК. Тем не менее существует исследование косвенных сравнений, описанное в системати- ческом обзоре всех испытаний индукционной и поддерживающей терапии БК устекинумабом, инфликсимабом, адалимумабом и ведолизума- бом. Это исследование предполагает, что ве- роятность достижения однолетней ремиссии с помощью устекинумаба выше по сравнению с ведолизумабом или адалимумабом. Однако этот метод косвенного сравнения имеет огра- ничения, и выводы следует интерпретировать с осторожностью [25]. Таким образом, цели проводимой терапии при псориазе и ВЗК – достижение длительного Альманах клинической медицины. 2019; 47 (6): 568–578. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-062 575 Круглова Л.С., Львов А.Н., Каграманова А.В., Князев О.В. Псориаз и воспалительные заболевания кишечника: пути патогенеза и вопросы выбора генно-инженерных препаратов (обзор литературы) |