Кишечника: пути патогенеза и вопросы выбора генно-инженерных препаратов
жүктеу/скачать 0,79 Mb. Pdf көрінісі
|
| Таблица 2. Показания к назначению генно-инженерных биологических препаратов при псориазе, псориатическом артрите,
воспалительных заболеваниях кишечника [38] Псориаз ПсА БК Среднетяжелая степень псориаза (BSA > 10%, PASI > 10, DLQI > 10) в отсутствие эффекта системных БПВП и методов фототерапии в адекватной терапевтической дозе в течение более 3 месяцев либо при непереносимости или наличии противопоказаний к их применению Умеренная или высокая активность ПсА, сохраняющаяся на фоне применения метотрексата, БПВП в адекватной терапевтической дозе в течение более 3 месяцев, или непереносимость этих препаратов, а также наличие эрозий суставов, значительных нарушений функциональных индексов качества жизни (HAQ) Активная БК любой локализации, тяжелое или среднетяжелое течение с формированием стероидозависимости или стероидорезистентности либо при неэффективности иммуносупрессоров и в случаях развития рецидива через 3–6 месяцев после отмены ГК БК с любыми внекишечными проявлениями, включая псориаз и ПсА «Проблемная» локализация резистентных к терапии псориатических высыпаний (на открытых участках кожи, в области гениталий, ладоней и подошв, волосистой части головы), наличие сопутствующего ПсА Активный спондилит (BASDAI > 4) и/или наличие функциональных нарушений в отсутствие эффекта от лечения двумя НПВП в адекватных дозах в течение 4 недель Перианальная БК, для поддержания ремиссии Перианальная БК, сложные свищи Сопутствующий активный прогрессирующий ПсА Наличие множественных энтезопатий или энтезитов пяточных областей с ограничением функции и отсутствием эффекта от лечения НПВП, всГК Противорецидивная терапия после хирургического лечения БК Тяжелая степень псориатической ониходистрофии Упорные множественные дактилиты с функциональными нарушениями и недостаточным ответом на лечение НПВП, всГК, БПВП Развитие рецидива псориаза в течение 3 месяцев после отмены БПВП или ПУВА-терапии Больным без предшествующего опыта применения БПВП при наличии ПсА высокой степени активности, факторов неблагоприятного прогноза (полиартрит, суставные эрозии, повышение СОЭ / уровня СРБ, предшествующий прием ГК), клинически значимого псориаза по оценке дерматовенеролога ГИБП назначают одновременно с БПВП (в первую очередь с метотрексатом) Факторы неблагоприятного прогноза: выраженная псориатическая ониходистрофия, «проблемная» локализация высыпаний на коже (инверсный псориаз) Факторы неблагоприятного прогноза: полиартрит (≥ 5 ЧБС / ЧПС), наличие эрозий на рентгенограмме, повышение СОЭ / уровня СРБ, дактилит, функциональные нарушения Факторы неблагоприятного прогноза: возраст < 40 лет, перианальное поражение, стенозирующая форма, вовлечение верхних отделов желудочно- кишечного тракта, потребность в ГК в дебюте заболевания, отсутствие заживления свищей БК – болезнь Крона, БПВП – базисные противовоспалительные препараты, всГК – глюкокортикостероиды, вводимые внутрисуставно, ГИБП – генно-инженерные биологические препараты, ГК – глюкокортикостероиды, НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты, ПсА – псориатический артрит, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, CРБ – C-реактивный белок; ЧБС – число болезненных суставов, ЧПС – число припухших суставов, BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) – индекс активности анкилозирующего спондилита, BSA (Body Surfase Area) – общая площадь поражения при псориазе, DLQI (Dermatology Life Quality Index) – дерматологический индекс качества жизни, HAQ (Health Assessment Questionnaire) – функциональный индекс качества жизни, PASI (Psoriasis Area and Severity Index) – индекс распространенности и тяжести псориаза Альманах клинической медицины. 2019; 47 (6): 568–578. doi: 10.18786/2072-0505-2019-47-062 574 Обзор базисного противовоспалительного препарата при псориазе, ПсА: • тяжелый псориаз (PASI > 20, BSA > 20%); • «проблемные» локализации высыпаний (по- ражение открытых участков кожи, аногени- тальной области, ладоней и/или подошв, об- ширный процесс в области волосистой части головы, выраженная/тотальная псориатиче- ская ониходистрофия); • умеренно выраженный активный ПсА в соче- тании с тяжелым псориазом; • наличие дактилитов/энтезитов, недостаточ- ный ответ на лечение нестероидными проти- вовоспалительными препаратами и локаль- ное введение глюкокортикоидов; • случаи, когда нежелательно комбинировать ГИБП с метотрексатом; • ассоциация псориаза со значимыми для об- щего прогноза коморбидными заболевания- ми, в том числе с метаболическим синдромом, заболеваниями печени, сердечно-сосудистой патологией, ВЗК, высоким риском реактива- ции туберкулезной инфекции, депрессией, рассеянным склерозом. жүктеу/скачать 0,79 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|