Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
2012 2013 2014 2015 Вишневский дренажы – 0,74%; 2. Пиковский дренажы – 1,72%; 3. Кер-Т тәрізді дренаж – 1,74% Лапароскопиялық және лапаротомиялық холецистэктомияның салыстырмалы диаграммасы Зерттеу нәтижелерінен науқастардың операциядан кейінгі тыртық, жоғары ортаңғы лапаротомиядан кейін, тыртықтардың болуы – құрсақ қуысында жабысқақ процесінің болуын және қуысты ағзалардың құрсақ қабырғасымен бірге жабысуын көрсетеді. Науқаста алдыңғы құрсақ қабырғасында жарықтар табылды. ЭРХПГ нәтижелерінен 100%-дай жағдай алынды. Қазіргі таңда үлкен стационарларда бұл зерттеу әдісі өте қолайлы. Бұл әдістің кемшілігі 100¿-дай болмайды, себебі ұйқы безі жағынан асқынулар дамуы, кейбіреуі эпигастрий аймағының ауыруына шағымданады. Қортынды: 2012-2015 ж.ж. аралығында клиникаға өт тас ауруымен түскен ауру тарихтарын сараптау бойынша: жасалды
- 672 ота, оның ішінде 184 – ЛХЭ (олардың ішінде
14 конверсия). Отадан кейін асқынулар 2 – өт ағу, 2- қан кету, 2- іріңдеу, 1- псевдорехолецист. ҚЖМЖА мұрағаты. Хирургия бөлімшесінің науқастардың сырқатнамасы бойынша (2012 – 2015 ж.ж.) 3 жылда жалпы672 науқас осы әдіспен емделген. Яғни, 89¿-ға тең. 2012 -142(73%);2013-152(94%);2014 -168(98%); 2015- 210(99%). Бұл жылдары
184 науқастарға лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болса, оның ішінде 14 науқасқа (конверсия) ашық холецистэктомияға ауысуға тура келген. 2012- 3(0,75%); 2013- 2(0,5%); 2014-3(0,75%); 2015- 6(1,5%). Яғни ЛХЭ операциясы қазақстанда кең өріс алуының белгісі болып табылады. Бұл аурудың алдын алу шараларын қарқынды жүргізе отырып асқынулар мен ауырлық дәрежелері әлде қайда төмендеген. Алайда, түрлі көріністегі ауырлықтар да кездескенін айта кеткен жөн. Болашақта өт
2013 2014 2015 ЭРХПГ Ә 10 12 23
29 Ер
- 1 2 2 ЭРХПГ+ЭПСТ Ә 2 4 6 5 Ер - 2 1 2
Ә - -1 1 1 Ер - - - 2 Пиковский бойынша. Ә 1 1 2 5 Ер - 1 - 2 Кер бойынша. Ә 2 1 1 Ер 1 - -
399 тас ауруының алдын алу шаралары мен лапароскопиялық оперативті әдісті жоғарғы дәрежеде қамтыса, бұл аурудың шешімін табу қиындыққа соқпайды.
ӘДЕБИЕТТЕР ТІЗІМІ 1
П.В. Гарелик, К.Н. Жандаров, Г.Г. Мармыш, М.В. Данилов. “Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни”, М.: 2010. – 51 с. 2
Сапарова Қ.Ғ. “Госпитальдық хирургия”- Алматы.: Дәуір, 2010. - 800с 3
Мадьяров В.М. “Асқазан-ішек жолдарының аурулары». - Алматы: 2010. – C. 45-49 4
Савельев В.С. “Руководство по неотложной хирургии”. - М: 2008. – C. 29-42 5
Токин А.Н., Чистяков А.А., Мамалыгина Л.А. Первый опыт лапароскопической холецистэктомии. /Лапароскопическая хирургия. - М.: Медбизнессервис, 1994. - С. 30-32. 6
атындағы ҰҒЗХО №1// «Вестник хирургии Казахстана». - №1. - 2015. – 246 с.
К.Г. САПАРОВА, А.М. ЯКУБОВ, Қ.А.МОШКАЛ г.Алматы ГКБСНП отделение эстренной хирургии КРМУ№2 Кафедра хирургических болезней ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПаРОСКОПИЧЕСКИХ И ЛАПаРОТОМИЧЕСКИХ ХЭК ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЖКБ
применению лапароскопической холецистэктомии, послеоперационные осложнения значительно снизились. Но отмечается, что встречались различного рода сложности. В будущем, при проведении необходимых профилактических мер по предотвращению ЖКБ и выполнении лапароскопических операции на высоком уровне, можно будет найти наиболее приемлемое решение этой болезни. Ключевые слова: лапароскопия, холецистэктомия, лапароскопиялық холецистэктомия ЛХЭ, ЭРХПГ – эндоскопиялы ретрогратты холецистопанкреатография, конверсия.
K.G. SAPAROVA, A.M YAKUBOV, K.A. MOSHKAL Almaty, Municipal Clinical Emergency Hospital, the department of emergency surgery KRMU, Department of surgical disease №2
postoperative complications significantly decreased. But, there were different types of difficulties. In the future, during the necessary preventive measures for the prevention of gallstone disease and doing laparoscopic operations at a high level, there might be found the acceptable solutions of that disease. Keywords: laparoscopy, cholecystectomy, cholecystectomy laparoskopiyalyқ LCE,
ERCP - endoskopiyalyk retrograde holetsistopankreatografiya, conversion УДК 616.381-072.1 А. М. ЯКУБОВ, Ж. ДАВИЛОВА, Г.Р. ЖАПБАРКУЛОВА, К.А. МОШКАЛ ГБСНП г. Алматы главный врач М.Т. Сейдуманов КРМУ кафедра хирургических болезней №2 К ВОПРОСУ ОШИБОК И ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ: СЛУЧАЙ ИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ
желчного протока, лигатуру накладывают на расстоянии 1.5 см от места слияния протоков; оставление более длинной культи нежелательно, так как это может привести впоследствии к образованию ампулообразного расширения (новый "желчный пузырь") с камнеобразованием. Ключевые слова: лапроскапическая холицистоэктомия, желчно-каменные болезни, новый «желчный пузырь».
Последние годы на
фоне неуклонного роста лапароскопических холецистэктомий, соответственно растет и число осложнений. Целью нашей публикации является напомнить хирургам о возможных осложнений после холицистэктомии, таким как псевдорехолецист желчекаменной болезни наблюдавшийся в нашей практике. При анализе историй больных с ЖКБ в нашей клинике с 2012-2015 г.г. поступивших -1046 больных: произведено - 672 операции, в том числе 184 – ЛХЭ (из них 14 конверсии). Послеоперационных осложнений 2 – желчеистечение, 2- кровотечение, 2- нагноение, 1- псевдорехолецист. Выясняется, что основными причинами, обусловливающими их возникновение, помимо тактических и технических ошибок, являются прогрессирование основного заболевания, функциональная недостаточность систем обеспечивающих гомеостаз, или неадекватная коррекция этих нарушений и др.
400
В зависимости от происхождения, все осложнения М.В. Гринев и соавт., 1987 группировал следующим образом: 1)
возникающие вследствие прогрессирования основного воспалительного процесса (неадекватная интраоперационная санация); 2) в виде функциональной недостаточности тех или иных органов и систем вследствие инфекционного или токсического их поражения; 3) связанные с углублением сопутствующей соматической патологии; 4) ятрогенные осложнения Причин, вызывающих послеоперационные осложнения, много. К ним относятся следующие: 1. Технические дефекты операции, в том числе: а) желчеистечение из ложа ЖП, дефект дренирования брюшной полости; б) недостаточный гемостаз; в) несостоятельность лигатуры ПП; г) несостоятельность БДА; д) несостоятельность лигатуры ОЖП; е) травма ОЖП. 2. Тактические ошибки при холецистэктомии: а) грубые манипуляции при инфильтрации; б) резидуальный камень холедоха, в) сочетание технических и тактических ошибок, ИТ ОЖП и др. [К.И. Мышкин и соавт., 1986]. Больная Х. Н. 1941 г.р. № 6701/648 поступила 03.06.2014 г. 16:00. В анамнезе в 1999 г. после соответствующей подготовки
произведена операция лапаротомия, холецистэктомия. Несмотря на удаленный желчный пузырь, через 6-8 мес. больную стала беспокоить боль в правом подреберье после приема жирной пищи, вздутие живота, тошнота, сухость и горечь во рту. То есть у больной развился ПХЭБ и конкременты остаточной полости. УЗИ от 15.05.2014 г. (Рис. 1) где обнаружены конкременты на уровне несуществующего желчного пузыря.
Рисунок 1 - общий желчный проток 0,49 см, не расширен. Холецистэктомия 1999г. анэхогенная полость в ложе желчного пузыря
Рисунок 2 - МРТ-исследования № 2122. 22.05.2014г. На безконтрастных МКСP захвачено мешковидное выпячивание в проекции ложа желчного пузыря, в просвете которого видны конкременты
Рисунок 3 - ЭРХПГ от 03.06.2104 без патологии
401 05.06.2014г. После
соответствующей подготовки и обследования под общим наркозом произведена операция – лапаротомия, тотальная очистка ложа псевдорехолециста желчного пузыря, дренирование брюшной полости. После операции состояние больной улучшилось, исчезли боли и другие симптомы ПХЭБ. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2
Болотовский Г.В. Холецистит и другие болезни желчного пузыря. – М.: Омега, 2007. – 142 с. 3
Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику. - ИГ "Весь", 2007. – С. 45-53 4
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М.: ГЭОТАР- МЕД, 2004. – С. 56-79 5
Сапарова К.Г. Бижигитов Ж.Б. Коспитальдык хирурния. Алматы: 2010. – С. 647-725 6
Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводя щих путей (Диагностика и лечение) // Методическое пособие для врачей. - М.: Медпрактика, 2003. – 213 с.
А. М. ЯКУБОВ, Ж. ДАВИЛОВА, Г.Р. ЖАПБАРКУЛОВА, К.А. МОШКАЛ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯДАН КЕЙІН БОЛАТЫН АСҚЫНУЛАРҒА СЕБЕПШІ ҚАТЕЛІКТЕР Түйін: Ота жасау барысында хирургия кемеңгерлерінің техникалық ұсыныстары толығымен орындалмаған. Холедохты закымдаудан қашып, өт өзегін 1,5 см ұзын қалдырған жағдайда, ампула тәріздес кеңеюдің (жаңа «өт қуысын») пайда болуына әкеліп соғуы мүмкін.
лапроскапистік холицистоэктомия, өт ауыру A.M.YAKUBOV, ZH.DAVILOVA, G.R.ZHAPBARKULOVA, K.A.MOSHKAL ABOUT MISTAKES AND COMPLICATIONS AFTER CHOLECYSTECTOMY: THE CASE FROM A CLINICAL PRACTICE Resume: During the operation technical recommendations of experienced surgeons weren’t enough accurate. To prevent damage the walls of the bile duct, ligature was applied at a distance of 1.5 cm from the merger of the ducts. It’s undesirable to leave a longer stump, because, subsequently this can lead to the formation of ampule-shaped expansion (new “gall bladder”) with lithogenesis.
УДК 614.1 О.Т.АХМЕТЖАНОВ, С.К. ИСКАКОВ Больница скорой неотложной помощи (БСНП) г. Алматы, Республика Казахстан
В статье представлена эндоскопическая тактика в рамках программы скрининга колоректального рака, со стандартизованной оценкой результатов колоноскопии по разработанным кодам. Ключевые слова: эндоскопия, колоноскопия, колоректальный рак, скрининг.
По прогнозам экспертов ВОЗ, в следующие два десятилетия абсолютное число случаев колоректального рака в мире увеличится в 2 раза в результате роста населения в целом и его старения, как в развитых, так и развивающихся странах. Скрининг предопухолевой патологии и ранних форм рака у бессимптомного населения и своевременное лечение - единственный эффективный метод профилактики развития колоректального рака и снижения смертности от этой патологии. Эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопия – является наиболее оптимальной методикой скрининга колоректального рака. В рамках
скрининговой программы показанием к колоноскопии является положительный IFOB тест у подлежащей скринингу группы населения. Пациент
подлежащий колоноскопии по программе скрининга колоректального рака обращается в областной онкодиспансер или диагностический центр по месту жительства в кабинет колоноскопии. Накануне исследования пациенту сообщается время
проведения процедуры, объясняется порядок подготовки и выдается на руки инструкция подготовки к исследованию, а также форма согласия на проведение колоноскопии. В назначенное время пациент обращается в кабинет колоноскопии, где подписывает согласие на проведение колоноскопии. Врач проводит процедуру, в случае необходимости делается седация. Врач должен владеть методикой тотальной колонскопии и иметь соответствующий сертификат. За один рабочий день на одну ставку врач должен выполнить 3 – 4 колоноскопии. Состав и рекомендуемая площадь помещений кабинета колоноскопии: — кабинет врача 10 м2 — процедурная со сливом 18Á2 м2 — кабина для раздевания2 (2X2) 4 м2 В кабинете для проведения колоноскопии в рамках скрининга д.б.
эндовидеостойка с двумя видеоколоноскопами. Кабинет колоноскопиид.б. оборудован автоматической моечной машиной для обработки эндоскопов.
Оценка результатов колоноскопии проводится по
нижеследующей форме: Колоноскопия (50,52,54,56,58, 62, 64, 66, 68 и 70 лет): 1 – без патологии (KS1),
402
2 – визуально видимые метапластические изменения слизистой (KS2), 3 - хронические воспалительные заболевания кишки (KS3), 4 – наследственные заболевания толстой кишики и аномалии ее развития (KS4), 5 – экзофитное образование (KS5): а –одиночное (KS5а), б – множественные (KS5б), 6 – инфильтративно-язвенное образование (KS6), 7 – больше данных за рак (без морфологической верификации) (KS7), 8 – рак, верифицированный патоморфологически (KS8), 9 – колоноскопия не проведена по причине отказа пациента или
по причине
медицинских противопоказаний колоноскопии (KS9). При КS2 – КS7 берется биопсия подозрительных участков. На каждый микропрепарат заполняется специальное направление на
патоморфологическое исследование утвержденного образца. В направлении обязательно указывается ФИО, возраст, адрес места жительства и контактный телефон. Биопсийный материал направляется в лабораторию и архивируется в лаборатории в обязательном порядке. При отрицательном результате биопсии, пациенты с КS3– КS4 направляются к гастроэнтерологу. При отрицательном результате биопсии, пациенты с КS5– КS7 направляются к онкологу-колопроктологу для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения (эндоскопическая полипэктомия, радикальная операция, наблюдение). KS8 – при положительном результате биопсии
пациент направляется к районному онкологу для проведения специализированного лечения. КS9 – пациент отправляется к участковому врачу для проведения альтернативных методов исследования. Результаты биопсии толстой
кишки, полученной в результате колоноскопии, оцениваются в соответствии с общепринятыми международными стандартами и классификацией ВОЗ. Морфологическое исследование биопсийного материала проводится в патоморфологической лаборатории ООД/ГОД.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
2010гг. - Алматы: 2010. – 213 с. 2
А.И. Парфенов. Скрининг колоректального рака в г. Москве: возможности и проблемы// Журнал Гастроэнтерологии. - М.: 235 с. 3
Никифоров П.А. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -1997. - №3. - С. 19-20. 4
исследования «МУЗА»)/Научно-практическая конференция ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ №415Н ОТ 2 ИЮНЯ 2010 ГОДА «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ». – М.: 2011.
ҚАЗАҚСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА КОЛОРЕКТАЛДЫ ҚАТЕРЛІ ІСІК ҮШІН СКРИНИНГТІК БАҒДАРЛАМАҒА ЭНДОСКОПИЯЛЫҚ ТАКТИКАСЫ
скринингтік бағдарламардың көлемінде сипатталады.
results of colonoscopy according to the developed codes. Keywords: endoscopy, colonoscopy, colorectal cancer screening.
УДК 616.24 - 089 – 07 - 08 Л.П. ПЮРОВА, Е.С. ДУЙСЕБАЕВ, К.С. КАРЖАУОВ Больница Скорой Неотложной Помощи (БСНП), г. Алматы, Республика Казахстан
Лечебная трахеобронхоскопия в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Изучены общие принципы лечебной бронхоскопии у 2079 больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, с послеоперационными осложнениями, связанными с дыхательной недостаточностью. Комплекс проведенных мероприятий позволил обеспечить дренажную функцию бронхиальных путей. Ключевые слова: эндоскопия, бронхоскопия, санационная бронхоскопия.
403 Cочетание нескольких факторов, приводящих к дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде, определило цель изучения общих принципов лечебной бронхоскопии в интенсивной терапии (1). Проанализированы материалы экстренной бронхоскопии за последние пять лет в отделении реанимации и интенсивной терапии, проводимой для санации трахеобронхиального дерева
у 2079
больных с послеоперационными осложнениями, сопровождающимися дыхательной недостаточностью. Выделены следующие причины дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде: гиповентиляция, ателектаз, аспирационный синдром, легочное кровотечение, обострение хронических заболеваний легких, пострезекционный синдром, сердечно- сосудистые расстройства, посттравматические повреждения органов дыхания, астматический статус, остаточное действие релаксантов, острые нарушения мозгового кровообращения, токсическое угнетение дыхания, постинтубационные отечные трахеиты, трахеостомические гнойные процессы (2). Современное анестезиологическое оборудование позволяет длительно применять искусственную вентиляцию легких без развития нисходящего трахеобронхита и обструкции бронхов (3). Но специфические грубые нарушения стволовых функций в результате действия наркотических средств во время оперативных вмешательств (гиперпродукция слизистого секрета, отсутствие кашлевого рефлекса, вероятная аспирация желудочного содержимого) приводили к возникновению осложнений со стороны органов дыхания (4). Особенностью санации у таких больных являлась опасность инстилляции больших количеств жидкости, поэтому применялись однократные введения малых объемов жидкости с незамедлительной аспирацией на фоне наружного массажа грудной клетки (5). Проводимые санационные бронхоскопии при послеоперационной гиповентиляции
способствовали восстановлению дренажной функции дыхательных путей после удаления окклюзирующей бронх пробки (6). Многократные лечебные бронхоскопии при
застойных
гнойных процессах выполнялись для лаважа бронхов, что снимало бронхиоло- альвеолярный блок и значительно повышало насыщение крови кислородом (7, 8). Абсолютным показанием к бронхоскопии в интенсивной терапии являлись ателектазы лёгкого (9). Во время проведения бронхоскопии в отделении реанимации обязательно обеспечивалась оксигенация с искусственной вентиляцией лёгких: по Фриделю, инжекционная приставка, Т-образный тройник для подачи кислородной смеси (10). Длительность одной аспирации не превышала 15 сек., процедуру повторяли несколько раз. Необходимость проведения экстренной бронхоскопии при послеоперационном аспирационном синдроме диктовалась нарушением проходимости трахеи и бронхов (11). В таких случаях
дыхательная недостаточность развивалась внезапно. Появлялось стридорозное дыхание. В последующем возникал синдром Мендельсона как
гиперергическая реакция на аспирацию в дыхательные пути кислого
желудочного содержимого.
Регургитация происходила при рвоте или пассивном вытеснении содержимого желудка в ротоглотку у больных в коматозном состоянии, во время действия наркоза, миорелаксантов, с угнетением гортано-глоточных рефлексов любой этиологии. Способствующими моментами являлись: кашель, одышка, парез мышц глотки, гортани, желудочно-кишечного тракта. В результате аспирации происходила обтурация пищевыми массами дыхательных путей, молниеносно отмечались признаки асфиксии с явлениями пневмонита и пневмонии (2,5). Нарастающий ларинго-бронхоспазм поддерживался рефлекторно даже при аспирации очень незначительного количества кислого содержимого и сопровождался тяжелым нарушением сердечной деятельности (9). Проникновение желудочного содержимого в мелкие бронхи и альвеолы приводило к ожогам слизистой оболочки, повышению проницаемости альвеолокапиллярных мембран, развитию отека легких,
поражению периальвеолярной и перибронхиальной интерстициальной ткани
(7,8). Растяжимость легких резко
снижалась, возникала гипоксемия, не поддающаяся коррекции оксигенотерапией (5,10). В подобных ситуациях принимались меры по удалению аспирированных масс, чтобы восстановить проходимость бронхов путем тщательного многократного отсасывания через
интубационную трубку
с использованием фибробронхоскопии (6,11). Далее проводился лаваж изотоническим раствором хлорида
натрия или
2¿ гидрокарбонатом натрия (10-20 мл) сегментарных бронхов для нейтрализации кислого желудочного содержимого (11). Профилактика аспирационной пневмонии достигалась путем введения растворов антибиотиков и глюкокортикоидов (из расчета: 125-250 мг
гидрокортизона на
200мл физиологического раствора). Клиника дыхательной недостаточности имела ряд чётко очерченных симптомов – одышка, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, снижение РаО 2 , повышение РаСО 2 , компенсаторное учащение работы сердца – тахикардия, увеличение сердечного выброса (1,5,11). Коррекция дыхательной недостаточности проводилась комплексно, включая мероприятия по устранению основной причины и приемы, направленные непосредственно на поддержание газообмена. Производилось удаление секрета из трахеобронхиального дерева путём стимуляции кашля, массажа грудной клетки, ингаляции с разжижающими мокроту средствами (10). Но наиболее эффективным методом трансназальной катетеризации трахеи и бронхов для активной аспирации внутрибронхиального содержимого считалась трахеобронхоскопия, которая срочно применялась в угрожающем состоянии угнетения дыхания (6,11). После санации бронхов вводились антисептики, противоотечные препараты и стероидные гормоны. В случае необходимости длительной управляемой искусственной вентиляции лёгких и выраженной обтурации трахеобронхиального дерева мокротой выполнялась трахеостомия. Лечебная бронхоскопия проводилась через трахеостомическую трубку два-три раза в неделю с целью визуального контроля проходимости и выявления эндобронхита. На основании полученной информации определялась тактики ведения
больного. При
положительной динамике и восстановлении адекватного дыхания производилась деканюляция. Внезапно развившееся легочное кровотечение с выделением значительного количества геморрагического содержимого из дыхательных путей вследствие основного заболевания, из-за травматического повреждения тканей во время операции или в ближайший послеоперационный период требовало не только определения причины, но и установления точной локализации очага для оказания своевременной помощи. Выяснено, что легочные кровотечения встречались при заболеваниях легких, сердечно-сосудистой системы и геморрагических диатезах (1,9).
возникновению легочных кровотечений предрасполагали основные факторы: морфологическая перестройка легочной ткани и системы бронхиальных артерий
в зонах
воспаления и пневмофиброза, гемодинамические сдвиги с повышением давления в легочной артерии до 32-40 мм рт. ст . в момент гипертензионных кризов, нарушение свертывания крови – гипокоагуляция и активация местного фибринолиза при распаде легочной ткани, в
применения гемолитических препаратов (2,3,8). В задачи бронхоскопии входила диагностика кровотечения и его этиологии, восстановление проходимости бронхов, местный гемостаз (1,6). При продолжающемся легочном кровотечении источник выявлен в 90¿ случаев, после прекращения - в 75¿ случаев. Во время бронхоскопии удаляли сгустки крови, аспирировали жидкое содержимое, выполняли эндобронхиальные инстилляции раствора адреналина через катетер, проводили лаваж кровоточащего сегмента холодным физиологическим раствором, аминокапроновой кислотой или ее аналогами.
404
Эффективность бронхоскопии оценивалась по состоянию воздухопроводимости и гемостаза. Таким образом, комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном периоде
позволил обеспечить дренажную функцию бронхиальных путей, увеличить остаточную емкость легких,
значительно повысить оксигенацию крови и легочный кровоток, уменьшить интерстициальный отек и
ограничить прогрессирование обструктивного и рестриктивного синдрома.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Montravers P.,Veber B., Auboyer C. et al. Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: results of the Eole Study // Crit. Care Med. – 2002. - № 30. - Р. 368-75. 2
Ерохин В.В., Романова JI.К. Клеточная биология легких в норме и патологии. - М.: Медицина. 2000. 142 с. 3
Bone R.C. Toward a theory regarding the pathogenesis of the systemic inflammatory response syndrome: What we do and do not know about cytokine regulation // Crit. Care Med. – 1996. - № 24. – Р. 163-70. 4
5
Angus D.C.. Marrie T.J.. Obrosky D.S. et al. Severe community acquired pneumonia: use of intensive care services and evaluation of American and British Thoracic Society Diagnostic criteria // Amer. J. Respir. Crit Care Med. 2002; 166: 717-23. 6
Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология. – М.: Медицина, 1982. – 400 с. 7
Toews G.B. Interstitial Lung Disease // Cecil Texbook of Medicine/ Gold-man, 21 st ed. 2000.78:393-401. Available from: http: // www.mdconsult.com 8
Майкл А. Гриппи. Патофизиология легких. - М.:БИНОМ. 1997. - 265 с. 9
Неотложные состояния в пульмонологии / Пер. с англ. ; Под. ред. С.А.Сана. – М.: Медицина, 1986. - С. 53-67 10
Интенсивная терапия / Пер. в англ.; Под. Ред. АИ Мартынова. – М.: ГЭОТАР, 1998. – С. 94 - 103 11
Герасин В.А. Бронхологические методы лечения. – В кн.: Руководство по пульмонологии// Под ред. Н.В. Путова, Г.Б. Федосеева. Л.: Медицина, 1978. - С.151-157. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|