Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- А.Б.КУЛЕМБАЕВА, 2 Р.У.МУХАМБЕТОВА
- КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНОЙ С КАНДИДОЗОМ ЛЕГКИХ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ)
- Ключевые слова
- ӨКПЕ КАНДИДОЗЫ АУРУЛАРЫН КЛИНИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ (ПРАКТИКАЛЫҚ ТӘЖЕРБИЕДЕН) Түйін
- CLINICAL OBSERVATION OF PATIENT WITH LUNG CANDIDIASIS (THE FROM PRACTICE) Resume
- УДК 616.34-007.272-089 Г.М. ТОЙБАЕВА, Г.К. ДЖАРКИМБЕКОВА, Ф.У. АХМЕТОВА, Г.Т. КАМАЛОВА
- Материалы и методы
Keywords: incisive abscess, diagnostics, treatment.
381 УДК 616.24:616.992-071 1 Р.И. СЕМЁНОВА, 1 А.И.ПАНЧЕНКО, 2 А.Б.КУЛЕМБАЕВА, 2 Р.У.МУХАМБЕТОВА 1 Казахский Национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, кафедра интернатуры и резидентуры по терапии №3 2 БСНП КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНОЙ С КАНДИДОЗОМ ЛЕГКИХ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) В работе приведено наблюдение за больной,страдающей длительное время бронхиальной астмой тяжелой формой, неконтролируемой, получавшей глюкокортикостероиды, как системные так и ингаляционные. После переохлаждения развились клинические признаки пневмонии. При исследовании мокроты трижды выявлены высокие титрыCandida alb., при отсутствии другой микрофлоры. Рентгенологические признаки были характерны для микозного поражения легких. Проведено лечение противогрибковым препаратом ( Микогал 200мг/сут). Терапия дала положительный клиническо-рентгенологический результат. Ключевые слова: кандидоз легких, пневмония,гормонозависимая бронхиальная астма, диагностика, лечение. Актуальность. В природе насчитывается более 80 тыс. видов микроскопических грибов (микромицеты), из которых около 500 видов патогенны или условно- патогенны для человека. Мишенью грибковой инфекции становятся покровные ткани: кожа и слизистые оболочки полостей, сообщающихся с внешней средой, в том числе, слизистые оболочки полости рта, глотки, трахеи, бронхов и ткань легких. На фоне иммунодефицита возможно глубокое поражение легких, в том числе со смертельным исходом. Все грибы делятся на нитчатые (мицелиальные или плесневые) и дрожжевые[1].Кандидоз легких - является одним из проявлений генерализованных микозов. Диссеминация дрожжеподобных грибов кандида (Candida) в организме вызывает поражение различных органов и систем. Вовлечение в процесс верхних дыхательных путей, легких наблюдается во всех возрастных группах.Кандидозная пневмония чаще всего выявляется у лиц, страдающих туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких. Летальность при кандидозной пневмонии составляет от 30 до 70¿ [2,3]. Этиология. Развитию кандидоза легких
способствуют:длительное применение антибиотиков,системные кортикостероиды;терапия цитостатиками,кандидоз верхних
дыхательных путей,острые и хронические заболевания легких,онкологические заболевания,химиотерапия,лучевая терапия,ВИЧ-инфекция,хронический алкоголизм, наркомания [2,3].Одним из путей попадания является аспирация грибов в трахею и бронхи, и по лимфатическим и кровеносным сосудам
из других
органов
при генерализованном процессе, выявляется у 15-40¿ больных [4]. Адгезивные свойства грибов возрастают при воздействие на
макроорганизм антибиотиков, кортикостероидов, при сахарном диабете [1,2].
колонизация в сочетании с тканевыми реакциями (гиперемия, отек, инфильтрация). Вторая стадия – проникновение элементов гриба в глубину покровных тканей, приводящее к развитию поверхностного инвазивного процесса. И первая, и вторая стадии микотической инфекции могут продолжаться месяцы и годы. Третья стадия – пенентрация покровных тканей и инвазия грибов в лимфатические и кровеносные сосуды с поражением глубоких тканей и органов – соответствует глубокому органному тканевому микозу. Четвертая стадия – фунгемия и возникновение очагов микотической инфекции, отдаленных от
места внедрения возбудителя, - соответствует системной и генерализованной формам микоза [2]. Клиника. Наиболее частыми симптомами кандидоза легких являются:фебрильная лихорадка,кашель,кровохарканье,одышка,боли в грудной клетке.Воспаление локализуется чаще в нижних отделах. При этом
физикальные данные
скудные, хрипы
выслушиваются редко. Основой диагностики служит выделение дрожжеподобных грибов в крови, мокроте, моче, а также серологические пробы. При рентгенографии и компьютерной томографии легких
определяются множественные мелкие очаги,
расположенные по
периферии, нередко определяется плевральный выпот, абсцессы. Рентгенологическая картина
может ограничиваться усилением легочного рисунка, что
затрудняет диагностику инвазивного кандидоза [4]. В данной работе представлено наблюдение кандидозной пневмонии у больной с гормонозависимой бронхиальной астмой. Больная Т., 76 лет, поступила ГБСНП 10.12.2015г. с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, чувство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, кровохарканье,общую слабость. Из анамнеза в течение 33 летстрадает бронхиальной астмой, персистирующей, тяжелого течения,неконтролируемая. Хронический субатрофическийназофарингит. Папилома голосовой связки справа. Кандидозный эзофагит.Сахарный диабет 2 типа. ИБС. Стенокардия напряжения. Оперирована по поводу мастопатии правой молочной железы (1999г.).В экстренном порядке с подозрением на пневмонию госпитализирована с ГБСНП, в отделение терапии. При поступлении: общее
состояние тяжелое, за счет
дыхательной недостаточности. Сознание ясное. Положение пассивное. Повышенного питания. Рост 165, вес 73 кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, цианоз губ, крыльев носа. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка эмфизематозна. В легких перкуторно: коробочный звук;ослабленное везикулярное дыхание, сухие
свистящие хрипы,
влажные мелкопузырчатые хрипы ниже угла лопатки с обеих сторон. ЧДД 20 в мин. Границы сердца: левая на 1,0 см влево от среднеключичной линии, правая на 2,5 см от правого края грудины, верхняя на 2 межреберье слева. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 78уд.в мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, с расположенными поодиночке круглыми афтами. Живот без особенностей. Лабораторная диагностика:ОАК: Нb 123г/л, лейк.8,99*10 9 /л, эрит. 4,39*10 12 /л, тромб. 324*10 9 /л, НСТ 34,42¿, СОЭ 5мм/ч (умеренный лейкоцитоз); ОАМ: количество 100,0, цвет желтый, относительная плотность 1018, белок abs, лейкоциты 10-15,
грибы Candida+++ (лейкоцитурия,кандидурия). Мочевина 5,9 ммоль/л, креатинин 65,3 ммоль/л, глюкоза 6,6 ммоль/л, АСТ 0,40, АЛТ 0,43,
холестерин 7,3
ммоль/л.; (гиперхолестеринемия).Коагулограмма: ПВ 16,7; ПТИ 89,5¿, МНО 1,05, АЧТВ 35,3 (без особенностей); Общий анализ мокроты: консистенция – жидкая, характер – слизистый, эпителиальные клетки 1-2 в п/зр, лейкоциты 20 в п/зр, эритроциты 1-2 в п/зр. Бактериологический посев мокроты: грибы рода
Candidaalb. 10 11 КОЕ/мл, микобактерии туберкулеза не обнаружены.НаЭКГ ритм синусовый, ЧСС 90 уд.в мин., вертикальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гисса. На ЭхоКГ-аорта не расширена, склерозирована, дегенеративные изменения аортального клапана, умеренный стеноз аортального клапана, регургитация 1 ст, регургитация на трикуспидального клапана 1 ст., полости сердца не расширены, систолическая функция
ЛЖ удовлетворительная. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Увеличение систолического давления
382
легочной артерии до 39 мм.рт.ст. На УЗИ плевральных полостей-выпот слева до 200 мл. При бронхоскопии- двусторонний, преимущественно слева катарально-гнойный эндобронхит, с стадии обострения слизистой оболочки, периферический бронхоспазм, отечный
фон, гипертензионный синдром с рубцовой деформацией трахеи и бронхов.На обзорной рентгенограмме легких в прямой проекции множественные мелкие очаги, расположенные по периферии. Корни малоструктурны, тяжисты. Легочной рисунок усилен. В синусах жидкость. Кардиомегалия.При спирографии- резко выраженное нарушение легочной вентиляции по смешанному типу 3 степени. Учитывая данные рентгенологической картины, в анамнезе удаление правой молочной железы больная
была проконсультирована в онкодиспансере. Злокачественные новообразования в легких исключены. На основании клинической картины болезни- кровохарканье, длительный прием глюкокортикостероидов по поводу бронхиальной астмы,
афты во
рту, рентгенологическая инфильтрациялегочной ткани, высокие концентрации Candida в посеве мокроты, анализе мочи, исключение новообразований в легких позволило сделать заключение, что у больной системный кандидозный процесс. Диагноз: Пневмония кандидозной этиологии, 2-3 стадия. Было назначено лечение:микогал 200мг*1рвд в течение 10 дней, противовоспалительная и бронхолитическая терапия бронхиальной астмы. При выписке в мокроте концентрация Candida снизилась до 10 5 , в анализах мочи Candida отсутствовала,
положительная клинико- рентгенологическая динамика процесса. Больная была выписана домой с рекомендациями продолжить лечение препаратом Микогал 200 мг*1 рвд не менее месяца с последующим постоянным контролем анализа мокроты на грибы и рентгенографического исследования легких. Таким образом, приведенное клиническое наблюдение должно настораживать врачей терапевтов, врачей ВОП о возможности развития кандидозной пневмонии у больных, принимающих длительно глюкокортикостероиды и антибактериальные препараты.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1
Елинов Н.П. Особенности патогенных и условно-патогенных грибов, механизмов развития микотических процессов invivo. /Пробл. мед.микологии. – Алматы: 2001. - С.39-40; 2
3
Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. М.: 2000. – 452 с. 4
Самсыгина Г.А. Антимикотическая иммунокорригирующая терапия тяжелых форм кандидоза. Меж.мед. журнал практики 2000г. 4; С.16-18.
Р.И. СЕМЁНОВА, А.И.ПАНЧЕНКО, А.Б.КУЛИБАЕВА, Р.У.МУХАМБЕТОВА 1 С. Д. Асфендияроватындағықазақұлттық медицина университетінің №3 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасы 2 ЖККА ӨКПЕ КАНДИДОЗЫ АУРУЛАРЫН КЛИНИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ (ПРАКТИКАЛЫҚ ТӘЖЕРБИЕДЕН) Түйін: Бұлжұмыста бронх демікпесінің ауыр дәрежесі мен ұзақ уақыт ауыратын науқас бақылауға алынған. Суықтеуынанжейтін глюкокортикостероидтардың ингаляторлық және системалық түрлерін қабылдаған.Үш реттік алынған қақарық нәтижесінен жоғары титрлы Candidaalb., басқа микрофлораларсыз № рентгенологиялық белгілерөкпеніңмикоздықабынуынасәйкес. Кандидға қарсы ем жүргізілген терапия клинико-рентгенологиялық оң нәтиже берді.
R.I. SEMENOVA, 1 A.I. PANCHENKO, 2 A.B. KULIBAEVA, 2 R.V. MUKHAMBAEVA 1 S. D. Asphendiyarov Kazakh National medical university, Department of internship and residency of therapy №3 2 HEMH CLINICAL OBSERVATION OF PATIENT WITH LUNG CANDIDIASIS (THE FROM PRACTICE) Resume: observation of the patient, who suffers from the bronchial asthma for a long period is shown in the resort. Asthma passes in a severe uncountable form, the patient received a glucocorticosteroids, tableted and inhalation. As a result of supercoiling pneumonia progressed. Survey of sputum showed high content of Candida alb., and the absence of the rest micloflora. Radiological results were specific for the mycotic lung lesion.The patient was treated by antifungal agent (Mikogal 200 mg per 24 hours). The treatment gave a positive result. Keywords: lung Candidiasis, pneumonia, hormonodependent bronchial asthma, diagnostics, treatment.
383 УДК 616.34-007.272-089 Г.М. ТОЙБАЕВА, Г.К. ДЖАРКИМБЕКОВА, Ф.У. АХМЕТОВА, Г.Т. КАМАЛОВА
ЗА ПОСЛЕДНИЕ 17 ЛЕТ Статья носит аналитический характер, характеризующий уровень летальности в результате острых экзогенных отравлений в г. Алматы по данным отделения токсикологии. Проведен анализ по всем нозологическим формам, вызывающим летальные исходы, анализ возрастной категории, половой принадлежности умерших больных, в период времени с 1998 по 2012 годы, рассмотренная в динамике. Ключевые слова: экзогенные интоксикации, летальность, специализированная токсикологическая помощь, химическая травма, высокая летальность Материалы и методы: отчёты деятельности отделения токсикологии с 2000 по 2014годы, статистический анализ. Цель: выявить
динамику летальности от острых
экзогенных отравлений по данным отделения токсикологии в период времени с 2000-2014гг, обозначить основные причины приводящие с смерти пациентов при различных нозологических формах. Смертность от несчастных случаев, травм и отравлений в Казахстане стойко продолжает занимать третье место на протяжении многих лет. Число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм к концу 2013 году составило 17 тыс.человек . Уровень смертности на 100 тыс.человек от несчастных случаев, отравлений и травм составил 102 случая. Таким образом, на сегодняшний день проблема высокой летальности в данной когорте остаётся актуальной. Нами проведен анализ летальности на фоне острых экзогенных интоксикаций по токсикологическому отделению за последние 17 лет, с 1998 года по 2014 год. Следует отметить , что эти цифры не характеризуют общую картину летальности от острых отравлений по городу в целом.
Год Всего обращений с острыми экзогенными отравлениями Общее количество летальных случаев Процент летальности суициды 1998
6200 173
3,7 33
1999 7856
214 4,2
39 2000
10535 220
3,2 21
2001 11755
202 2,6
24 2002
11924 147
2,8 16
2003 13766
146 2,3
24 2004
15715 154
2,5 13
2005 15659
182 2,9
16 2006
16129 142
2,4 15
2007 12928
182 2,9
16 2008
13488 118
2,7 21
2009 12566
94 2,1
18 2010
13274 75
1,6 14
2011
1,7 8 2012 17967 80
1,6 12
0 2000 4000
6000 8000
10000 12000
14000 16000
18000 20000
19 9 8 19 9 9 2000 2001
20 0 2 2003 20 0 4 2005
2006 2007
2008 2009
20 10 20 11 20 12 20 13 20 14
Рисунок 1 - общее количество обращений пациентов в токсикологическое отделение Как видим из графика в конце девяностых и начале 2000-х годов среднее
количество обращений пациентов пострадавших от химической травмы составило от 6000 до 10000 пациентов в год, в дальнейшем в 2006 году - около 16тыс обращений, с 2008 по 2010 годы видим некоторое снижение , а с 2011 по 2014 годы значительное увеличение обращаемости - до 19000 случаев в год . То есть, в целом за 17 лет количество пациентов с острыми экзогенными отравления увеличилось, почтив 3 раза. то касается летальности, то отмечается обратная картина: снижение
384
уровня летальности более чем в 2 раза, к 2014 году . Кривая летальности носит волнообразный характер с пиками в 2000 году, когда количество умерших достигло 220 случаев, затем в 2004 – 154 , в 2007 году - 182 пациента, далее снижение летальность и к 2014 году количество умерших составило 78 человек. Удельный вес соответственно снизился с 4,2 – это максимальный уровень летальности в 1999 году, до 1,7 к 2014 году, то есть в снижение в 1,5 раза. Если рассматривать летальность в разрезе нозологических единиц, то следует отметить: что больше всего пациентов умирает от отравления алкогольными продуктами, что составило около 80 ¿ от общего количества умерших, на втором месте, смерть в результате приёма прижигающих веществ – около 10¿, в частности, отравления уксусной кислотой, на третьем месте отравления медикаментами и наркотическими веществами 3¿ и 5¿, соответственно, остальные 2¿ - занимают другие экзотоксические вещества, в том числе угарный газ, аконит, растворители.
превалирующее количество случаев, на нём остановимся по подробнее: динамика по исследуемым годам, выявило снижение уровня летальности от 3,3¿ с начала 2000-х годов до
1,8¿, в количественном эквиваленте соответственно – 136 случаев в 2000 г и 66 в 2014 году, причём снижение наблюдается при относительно стабильных цифрах обращаемости больных с данной нозологией, это 3500-5000 случаев в год. Такое снижение летальности, может быть, связано с улучшением качества выпускаемой алкогольной продукции, так как в начале 2000-х и особенно в 90-х годах было интенсивно развито производство фальсифицированного алкоголя, содержащих высокотоксичные спирты, такие
как пропиловый, изопропиловый, метиловый, бутиловый и другие спирты, вызывающих тяжёлые, нередко несовместимые с жизнью отравления. В целом, так же необходимо отметить, что около 70-80 ¿ людей умерших от отравления этанолом – страдают хроническим алкоголизмом, и смерть может наступать от развивающихся у данных
пациентов жизнеугрожающих осложнений. Анализ непосредственных причин смерти как в исследуемом периоде, так и по литературным данным
«Клинические исследования» на тему «Висцеропатология при хронической алкогольной интоксикации», 2011 г.) показал, что почти в 47¿ случаев причиной смерти являлась ОССН, отражающая патологию сердца, в 35¿ - острая печеночная недостаточность, в 12¿
случаях непосредственной причиной смерти составил эндотоксический шок при геморрагическом панкреонекрозе, в остальных случаях в тонатогенезе ведущим механизмом, являлся токсический отёк головного мозга с развитием водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие длительного, более 5 суток, употребления алкогольных напитков, бронхоллёгочные осложнения. Патология сердца у лиц с признаками хронической алкогольной интоксикацией наблюдалась в 100¿ случаях и была представлена дилятационной кардиомиопатией (ДКМП), которая
напрямую связана с постоянным употреблением этанола. Алкоголь оказывает прямое повреждающее действие на кардиомиоциты, вызывая
глубокие метаболические расстройства и структурные изменения миокарда в виде прогрессирующей атрофией кардимиоцитов, либо развитие псевдогипертрофии. В патогенезе поражения печени при алкоголизме основное значение имеет прямое токсическое действие этанола на гепатоцит, вызывая его функциональную метаболическую перегрузку, дистрофию и некроз, приводящий к тотальному жировому гепатозу, что наблюдалось в 36¿ случаев в исследуемом периоде. Патология ЖКТ при длительной алкогольной интоксикации не ограничивалось лишь патологией печени в 12¿ случаев была представлена обострением хронического панкреатита с развитием эндотоксического шока,
вследствие,
острого панкреонекроза. В происхождении острого и хронического панкреатита на фоне алкоголизации имеет место как прямое токсическое действие этанола на паренхиму железы, так и нарушение нервной регуляции, сопровождающееся, нарушением проходимости панкреатического протока, кроме этого при злоупотреблении алкоголем нередко отмечается поражение островкового аппарата, приводящий к инсулярной недостаточности. Среди других причин смерти при злоупотреблении алкоголем, является патология ЦНС, часто наблюдаются признаки токсической энцефалопатии, которая
морфологически, проявляется – атрофией коры головного мозга. Следующей среди других причин является патология со стороны лёгких, но в данном случае пневмонии, наиболее часто встречающееся вид осложнений, носят вторичный характер, обусловленный наличием, активацией патогенной флоры лёгких, на фоне общего иммунодиффицита. Таким образом, в большинстве случаев пациенты, злоупотребляющие алкоголем, умирают от сердечной, печёночной
патологии, а так же
в результате молниеносного поражения поджелудочной железы. На втором месте в шкале летальности от отравлений - отравления уксусной кислотой: кривая
общей обращаемости данной нозологии относительна стабильна : колебания от 173 в начале 2000г и до 123 случаев в 2014 году, что касается летальности то мы видим чёткую положительную динамику – снижение абсолютного количества случаев более чем в 3 раза в 2000 г – 25 случаев смерти, и 8 случаев в 2014 году, и более чем в 2 раза снижение удельного веса. В когорте умерших пациентов с данной нозологией основную массу составляют пациенты пожилого старческого возраста, у которых отравления протекают в наиболее тяжёлой форме, учитывая возрастные физиологические особенности организма. Наиболее частыми причинами смерти при отравлении УК в раннем периоде,
являются ранние желудочно-кишечные кровотечения, экзотоксический шок, тяжёлый
гемоглобинурийный нефроз,
одними из
поздних осложнений приводящий к летальному исходу является ОПН, на фоне некупированного гемоглобинурийного нефроза. Третье место по уровню летальности занимают отравления медикаментами и наркотическими веществами в обоих случаях имеется чёткая тенденция к снижению, начиная с 2003 года до 2014 г, как количества выбывших пациентов, так и абсолютного количества умерших . При отравлении медикаментами - стабильная, склонная к снижению, кривая, 1152 случая выбывших пациентов с данной нозологией в 2000г, до 590 случаев - в 2014 году, видим снижение почти в 2 раза, абсолютное количество летальных случаев с пиками в 2000 и в 2009 году, и снижение почти в 5 раз к 2014 году. Что касается отравления наркотическими веществами, так же отмечается значительное снижение количества выписанных пациентов с данной нозологией, более чем в 20 раз, и уменьшилось количество умерших пациентов от 30 человек в 2000г до 1 в 2014 г, со свечкой в 2006г, при отравлении медикаментами имеет УВ имеет стабильную кривую от 0,5 до 1¿, удельный вес при отравлении наркотиками остаётся высоким, и доходил до 17¿ в 2006 году. Наиболее частыми причинами смерти при отравлении наркотическими веществами являются в первые часы - ОДН, на фоне угнетения опийными наркотиками дыхательного центра головного мозга, отёк лёгких. В более поздних сроках может развиться постгипоксичекий отёк головного мозга, острая почечная недостаточность на фоне позиционной травмы, в результате миоглобинурии. Среди медикаментов вызывающих летальные исходы следует отметить психотропные лекарственные средства, приём сверхтоксических доз, длительная экспозиция яда, а так же развитие жизнеугрожающих осложнений, например при отравлении барбитуратами – бронхолёгочные осложнения. Среди умерших, отравившихся медикаментами, около 40¿ люди пожилого, старческого возраста, имевшие тяжёлые сопутствующие заболевания, усугубившие течение острой экзогенной интоксикации.
385 Уровень летальности при отравлении угарным газом начиная с 2000-х годов по настоящее время имеет такую кривую, в целом колеблется от 0,5 до 1¿, но в 2006 году летальность достигла 5¿. Отравление угарным газом занимает 4-е место по общему уровни летальности. При отравлении угарным газом смерть наступает при позднем поступлении в стационар, соответственно позднее оказание помощи пострадавшему, причиной смерти, чаще всего является отёк
головного мозга,
бронхолёгочные осложнения. Это основные нозологические формы смертельных случаев, которые как мы видим, сохраняются в динамике, но есть и другие виды отравлений которые встречались в 90-х начале 2000-х годах процент летальности которых был достаточно высоким, это
в частности отравление аконитом, инсектицидами, солями тяжёлых металлов. Аконит
- высокотоксичное, обладающее кардиотоксическим, нейротоксическим действием растение, применяется в народной медицине, активно применялся в середине и конце 90-х и начале 2000годов, летальность достигала 15-20¿ . Смерть обычно наступает в первые часы отравления, в результате развития несовместимых с жизнью нарушений сердечного ритма, ОДН. Особое значение имеет количество и концентрация выпитого яда, своевременно оказанная помощь. Как видим, в динамике – четкая тенденция к снижению как общего количества отравлений так и абсолютного количества умерших пациентов. В настоящее время это единичные случаи. Среди инсектицидов в в начале 2000 годов, как правило, вызывающих острые отравления является ФОС, летальность при которых достигала 6,7¿. В настоящее время снизилось как общее количество отравлений так и летальные случаи. Это связано с тем, что стали производится менее токсичные инсектициды, инсектициды, такие как дихлофос, карбофос, которые применялись в быту и сельском хозяйстве в 90-х-2000-х годах, сняты с производства. Среди умерших в наблюдаемом периоде есть случаи смерти в результате суицидальных попыток. Если за весь период отмечается снижение общего количества суицидов, завершенных смертью в 3 раза, то удельный вес этих отравлений умерших остается достаточно высоким по сей день, в среднем составляет -13¿, в 1998 году – когда эта цифра достигла 19¿. Токсическими веществами, наиболее часто применяемыми для суицидальных целей являются прижигающие жидкости, в частности уксусная кислота, и лекарственные средства. По половой принадлежности умерших от химической травмы до 80¿ это мужское население, 20¿ - женское. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|