Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

 

386

 

УДК  616 – 079.6:615.9(07) 

 

М.А. БЕРЧЕНКО 

 

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ 

 

В данной статье представлены основные виды осложнений при отравлении уксусной эссенцией,  приводящих к летальному исходу в 

первые  сутки,  а  так  же  статистические  данные  обращаемости  в  отделение  токсикологии  с  отравлением  уксусной  кислотой,  

приведены  литературные  данные  патогенеза  развития  острого  отравления,  развития    химического  ожога  в  зависимости  от 

степени гемолиза эритроцитов., и основные методы лечения.   

Ключевые  слова:  экзогенные  интоксикации,  летальность,    специализированная токсикологическая  помощь,    химическая травма, 

высокая  летальность,  уксусная  кислота,  гемоглобинурийный  нефроз,  острая  почечная  недостаточность,  желудочно-кишечные 

кровотечения, гемолиз эритроцитов. 

 

Материалы  и  методы:  отчёты  деятельности  отделения 

токсикологии с 2000 по 2014годы, литературные данные 

Цель:  раскрыть  наиболее  часты  е  причины  смерти 

пациентов при отравлении уксусной эссенцией, определить 

уровень летальности за последние годы. 

По  данным    отделения  токсикологии  в  2001-2014гг.  

пациенты с отравлением с отравлением уксусной  кислотой 

составили    в  среднем    от  6¿    до  15¿  от  общего  числа 

больных  с  острыми  экзогенными    отравлениями.  Это 

связано  с    большой    доступностью    и  постоянным 

использованием уксусной  кислоты в домашнем  хозяйстве. 

Стоит  отметить,    что  в  странах  Европейского  Союза  и 

Америки  прижигающие    яды  занимают  ничтожное    малое 

место в общей структуре острых  отравлений : 0.4¿-  0.5¿ от 

общего  числа  токсикологических  больных  в  связи  с 

элементарным отсутствием 70¿ кислоты  в продаже.  

 

Отравление уксусной эссенцией 

2000 

2003 

2006 

2009 

2012 

2014 

Общее  количество  выбывших  пациентов  с 

данной нозологией 

165 

173 

112 

92 

114 

129 

Количество летальных случаев 

25 

21 

13 

6 

8 

8 

Процент  летальности  (по  отношению  к 

данной нозологии) 

15 

12 

11,6 

6,5 

7 

6,2 

 

Отравление уксусной кислотой

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

2000

2003

2006

2009

2012

2014

общее количество 

выбывших пациентов

количество умерших 

пациентов с данной 

нозологией 

Уксусная  кислота  –  бесцветная  жидкость  с  характерным 

резким  запахом.  Легколетучее  соединение.  Растворяется  в 

воде,  тяжелее  воды.  Пары  легко  воспламеняются  при 

пожаре,  образуют  взрывоопасные  смеси.  Ледяная  уксусная 

кислота  содержит  96¿  кислоты,  разведенная  уксусная 

кислота  –    40-90¿    ,  столовый  уксус  –  3-8¿.  В  Узбекистане 

наибольшее  распространение  в  пищевой  промышленности 

и быту получил 70¿ раствор уксусной кислоты.   

Уксусная 

кислота 

обладает 

местным 

прижигающим 

действием по типу коагуляционного некроза и выраженным 

резорбтивным  –  гемато-,  нефро-  и  гепатотоксическим 

влиянием, 

обусловленным 

гемолизом 

эритроцитов, 

развитием токсической коагулопатии. 

Прижигающее действие в наибольшей степени проявляется 

в  области  желудочно-кишечного  тракта  и  дыхательных 

путей. 

Наиболее 

поражаемыми 

участками 

пищеварительного  тракта  являются  полость  рта,  глотка, 

пищевод  в  грудном  отделе  и  нижней  его  трети,  желудок  в 

области дна, малой кривизны, кардинального и антрального 

отделов.  

Некротизируется  не  только  слизистая  оболочка  –  процесс 

может  распространиться  на  всю  толщу  подслизистого  и 

мышечного  слоев.  Эндоскопически  выделяют  три  степени 

ожога ЖКТ:  

1 степень- гиперемия и отек слизистой оболочки;  

2 степень – повреждение подслизистого слоя, некроз вплоть 

до мышечного слоя;  

3  степень  -    повреждение  всех  слоев,  эта  фаза 

характеризуется  ранними  профузными  кровотечениями  и 

перфорации  пищеводов на ранних сроках. 

 

 

387 

Повреждение  тканей  обусловлено  нарушением  клеточных 

мембран  в  результате  растворения  липидов,  составляющих 

их  основную  структурную  единицу.  Образование  кислых 

радикалов  стимулирует  перекисное  окисление  липидов 

(ПОЛ) мембран и усугубляет процесс разрушения клеток. 

 

Прием уксусной кислоты

Химический ожог

(деструкция тканей)

Гиповолемия

Активная резорбция

Внутрисосудистый 

гемолиз

Токсическая 

коагулопатия

Раннее кровотечение из

ЖКТ

Экзотоксический шок

Токсическая гепато-

нефропатия

ДВС-синдром

ОПН, ОППН

 

 

Разрушение  клеточных  мембран  слизистой  оболочки 

желудочно-кишечного  тракта  и  клеточных  мембран 

сосудистой 

стенки 

приводит 

к 

прогрессирующему 

уменьшению массы циркулирующей крови за счет потери ее 

жидкой  части  и  к  развитию  абсолютной  гиповолемии, 

являющейся  основным    звеном  экзотического  шока  при 

данной  патологии  в  47¿  случаев  летальность    составляет 

70¿  в  первые  сутки.  Резкая  гиперемия  обожжённой 

слизистой  оболочки  желудка  и  кишечника  способствует 

быстрому проникновению уксусной кислоты в кровеносное 

русло. 

Следствием 

 

резорбции 

является 

гемолиз 

эритроцитов.  Недиссоциированная    молекула  уксусной 

кислоты  является  главным  гемолитическим  агентом  , 

которая  ведет  к  другому  осложнению  это  развитие 

гемоглобинурийного  нефроза    , который  при  неадекватном  

лечении      приводит      к  развитию    ОПН,    летальность 

составляет  40¿.  И    третьим  в      первые  сутки    является 

ранние  кровотечения,  летальность  составляет  67¿  от  всех  

случаев. 

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2

3,5

5

7

8,5

10

12

13

15

17

20

 

 

 

 

 

388

 

Необходимо 

подробнее 

остановиться 

на 

механизме 

гемолиза  эритроцитов.  В  процессе  гемолиза  выделяют  3 

этапа: 



 

Первый  этап  –  контакт  поверхности  эритроцита  и 

гемолизина  (молекулы  уксусной  кислоты),  который 

подавляет  избирательную  проницаемость  и  активный 

транспорт  веществ  через  оболочку  и  проникает  внутрь 

клетки; 



 

Второй  этап  –  разрушение  внутренней  структуры 

эритроцита. 

Низкомолекулярная 

фракция 

покидает 

эритроцит  по  градиенту  осмотической  концентрации,  а 

крупные 

белковые 

молекулы, 

высвобождаясь 

из 

упорядоченных  структур,  оказываются  задержанными 

внутри  клетки.  Вследствие  этого  содержимое  клетки 

становится гипертоничным  по отношению к среде, и внутрь 

начинает  поступать  вода,  оболочка  растягивается  до  тех 

пор,  пока  механическое  сопротивление  оболочки  не  будет 

преодолено осмотическим давлением изнутри; 



 

Третий  этап  –  разрыв  клеточной  оболочки  и  выброс  из 

клетки крупномолекулярных фракций до уравновешивания 

осмотического давления между эритроцитом и окружающей 

средой. 

Транспорт 

свободного 

гемоглобина 

через 

почечные 

канальцы 

в 

условиях 

внутрисосудистого 

гемолиза, 

нарушения  микроциркуляции  и  тромбообразования    в 

мелких  сосудах  почек,  вызывает  повреждение  базальной 

мембраны  вплоть  до  разрыва  дистальных  канальцев, 

проявляющееся  патоморфологической  картиной  острого 

гемоглобинурийного 

нефроза. 

Согласно 

нашим 

наблюдениям, 

отмечается 

прямая 

пропорциональная 

зависимость  смертности  пациентов  от  уровня  гемолиза 

крови. 

Основные лечебные мероприятия при отравлении  уксусной 

кислотой 

На  догоспитальном  этапе,  в  приемном  покое,  в  отделении 

реанимации 

1 Стабилизация состояния больного 

-

 

снятие  болевого  синдрома  (  введение  наркотических 

или ненаркоточеских  препаратов) 

-

 

купирование бронхоспазма( атропин) 

-

 

проведение  противоотечной  терапии  (преднизолон, 

димедрол, эуфиллин, фуросемид) 

2      Промывание  желудка  через  зонд  смазанный  маслом  8-

10литров  холодной  воды  (  наличие  крови  не  является 

противопоказанием для промыванмя желудка) 

3  интенсивная терапия  

форсированный диурез (6-8 литров с ощелачиванием крови 

введение  гидрокарбоната  натрия  4¿  -800-1000  до 

купирования гемолиза , под контролем КЩС) 

введение коллоидных  и  кристаллоидных  растворов 1:3 

введение  гепарина  при  средней  тяжести  5-10  тыс.  №  4  в 

сутки,  при    тяжелой  10-30тыс.    под  контролем 

коагулограммы 

гормональная  терапия    60-90  мг  преднизолона  2  раза  в 

сутки,  при  тяжелой  степени  120-150мг    3-4  дня,  затем  дозу 

снижают 30 мг 15-18 дней. 

антибактериальная терапия 

местное лечение ожога (алмагель , масло). 

лечение ожога ВДП применение небулайзера по 2мин 4 раза 

в  сутки  при  средней  степени  тяжести  ,  при  тяжелой  –

трахеостомия. 

Выводы:    Наиболее  частыми  причинами  смерти  пациентов 

при 

отравлении 

уксусной 

эссенцией 

является: 

Экзотоксический 

шок, 

ранние 

желудочно-кишечные 

кровотечения,  а  так  же  развитие  ОПН  на  фоне  тяжёлого 

гемоглобинурийного нефроза в более поздние сроки. 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Отчёты отделения токсикологии с 1999 по 2012 гг. – Алматы: - 2012. – 234 с. 

2

 

Лужников Е.А.//  «Клиническая токсикология». - М.: 2003. -  С. 7 – 23. 

3

 

А.  Б. Биртанов,  Е.  А. Биртанов/. История  медицины  города  Алматы  (Городская  клиническая  больница  скорой  медицинской 

помощи): - Алматы : Санат, 1998. - 280 с. 

4

 

Е.А. Лужников, Ю.Н. Остапенко, Г.Н. Суходулова "Неотложные состояния прт острых отравлениях". - М.: 2001. – С.56-61. 

5

 

Matthew J. Ellenhorn, Donald G. Barceloux "Medіcal toxіcology. Dіagnosіs and Teatment of human poіsonіng", 1988 

 

 

 

М.А. БЕРЧЕНКО 

СІРКЕ ҚЫШҚЫЛЫМЕН УЛАНУ ЕРТЕ САҒАТ ҚАЙТЫС ЖАҒДАЙДА ЕҢ ЖИІ СЕБЕБТЕРІ  

 

Түйін:  Бұл  мақалада  алғашқы  тәуліктерде  өлімді  жағдайларға  әкеп  соқтыратын  асқынулардың  негізгі  түрлері,  сондай-ақсірке 

қышқылымен  уланғандардыңтоксикология  бөлімшесіне  келіп  көрінуі  жөніндегі  статистикалық  мәліметтер,  асқынған 

уланулардың  даму  патогенезі  бойынша,  эритроциттер  гемолизінің  дәрежесіне  тәуелді  химиялық  күйіктердің  дамуы 

бойыншаәдеби мәліметтер ұсынылған. 

Түйінді  сөздер:  экзогенді  интоксикация,  өлім-жітім,  мамандандырылған  көмек  токсикологиялық,  химиялық  жарақат,  жоғары 

өлім-жітім, сірке қышқылы, hemoglobinuric nephrosis, жедел бүйрек жеткіліксіздігі, асқазан-ішек қан кету, гемолиз. 

 

 

 

M.A. BERCHENKO 

MOST COMMON CAUSE OF DEATH IN THE EARLY HOURS IN CASE OF POISONING WITH ACETIC ACID 

 

Resume: This article presents the main types of complications of poisoning with vinegar leading to death in the first 24 hours, as well as the 

statistics of the uptake to the Department of Toxicology due to the poisoning with acetic acid. The article also includes the published data of 

the  acute  poisoning  pathogenesis,  the  development  of  chemical  burns,  depending  on  the  degree  of  erythrocytes'  hemolysis  and  the  main 

therapies. 

Keywords:  exogenous  intoxication,  lethality,  specialized  assistance  toxicological,  chemical  trauma,  high  mortality,  acetic  acid, 

hemoglobinuric nephrosis, acute renal failure, gastrointestinal bleeding, hemolysis. 

 

 

 

 

389 

УДК 616.69—008.1 

 

А. А. ХАМЗИН, Р.У. ТАНЕКЕЕВ, А.Г. АСУБАЕВ, Р. А. ФРОЛОВ, Г.К. АМИРОВ, Т.И. ХУРОВ, Б.Ж. ЕСЕНКУЛОВ. 

Кафедра урологии КазНМУ 

Алматинская Многопрофильная Клиническая Больница 

ГКП на ПХВ «Городская Больница Скорой Неотложной Помощи» 

 

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ АНДРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ 

 

Все больше привлекает внимание вопрос о необходимости развития андрологии в развивающихся странах. Важной задачей должна 

стать  координация  научно-исследовательской,  научно-диагностической,  педагогической  и  просветительной  работы,  а  также 

объединения специалистов, занимающихся андрологией на профессиональной основе. 

Ключевые слова: симптомы старения мужчин,эректильная дисфункция, распространение, мужские половые расстройства. 

 

20 лет назад, в сентябре 1994 года под эгидой ООН прошла 

Международная  конференция  по  народонаселению  и 

развитию 

(ICPD)[1], 

участниками 

которой 

являлись 

представители  всех  стран  мира,  в  том  числе  и  Казахстана. 

Предпосылками  для  проведения  данной  конференции 

послужили  следующие  обстоятельства:  с  одной  стороны, 

произошел  стремительный  рост  народонаселения,  но,  с 

другой 

стороны, 

наблюдались 

его 

значительные 

диспропорции  в  различных  странах  в  совокупности  со 

снижением  рождаемости  во  многих  регионах  мира,  что,  в 

свою 

очередь, 

вело 

к 

социально-экономическому 

напряжению.  На  конференции  был  принят  акт  о 

репродуктивном  здоровье  человека,  характеризующим  его 

как  ведущий  и  основной  приоритет  для  национальных 

программ  здравоохранения.  За  семь  лет  до  проведения 

Международной  конференции  по  народонаселению  и 

развитию, 

в 

1987 

году 

Всемирной 

организацией 

здравоохранения  (ВОЗ)  была  принята  Международная 

программа  «Безопасное  материнство»,  основная  цель 

которой 

- 

снижение 

материнской 

и 

младенческой 

смертности.  Она  включает  заботу  о  здоровье  матери  и 

ребенка до родов, во время родов и после них. Но программы 

по  защите  репродуктивного  здоровья  мужчины  не  нашли 

должной поддержки среди правительств большинства стран 

и по сей день. 

Подтверждением 

тому 

является 

тот 

факт, 

что 

в 

практическом 

здравоохранении 

в 

настоящее 

время 

наблюдается 

различное 

развитие 

гинекологии 

и 

андрологии,  изучающих  репродуктивную  систему  женского 

и  мужского  организмов.  Своеобразный  парадокс  или 

«эффект  ножниц»  можно  наблюдать  в  медицинской службе 

большинства 

стран: 

отлично 

организованы 

специализированные  гинекологические  стационары  и 

женские  консультации,  центры  планирования  семьи, 

оказывающие  лечебную  и  профилактическую  помощь 

женщинам,  подготовка  врачей-гинекологов  проводится 

весьма успешно, но специализированная помощь мужчинам 

при бесплодии или заболеваниях половых органов попросту 

отсутствует,  по  причине  отсутствия  андрологических 

стационаров.  Предпринятые  меры  по  решению  данной 

проблемы в виде создания кафедры урологии и андрологии 

постдипломного  образования,  публикаций  специальных 

пособий  и  руководств  по  андрологии  и  открытия  центров 

мужского здоровья находятся на начальном этапе. 

Многие специалисты и исследователи в области андрологии 

отмечают 

острую 

необходимость 

в 

применении 

мультидисциплинарного подхода с учетом и медицинских, и 

социально-психологических 

особенностей 

патологии 

организма мужчины, ведь в профессиональные обязанности 

врача-андролога входит диагностика и лечение заболеваний 

не  только  репродуктивной  системы  мужчин,  но  также  и 

заболевания  наружных  и  внутренних  половых  органов. 

Андрология 

– 

специальность 

не 

только 

лечебно-

диагностическая, но включает в себя и научный компонент: 

изучает 

как 

патологическое, 

так 

и 

нормальное 

функционирование  половых  желез  во  взаимозависимости  с 

другими органами и системами организма. На современном 

этапе  данная  дисциплина  стремится  решить  проблемы, 

связанные с преждевременным старением и изменениями в 

половых  органах,  которые,  в  свою  очередь,  влияют  на 

жизнедеятельность организма. 

Актуальность развития андрологии заключается в широком 

распространении 

андрологических 

заболеваний. 

В 

результате 

воздействия 

неблагоприятных 

факторов 

окружающей  среды,  а  также  изменений,  происходящих  в 

экономической  и  социальной  сферах,  быстрого  темпа 

урбанизации,  несоблюдения  диеты  с  употреблением 

большого 

количества 

жирной, 

белковой 

пищи, 

злоупотребления  спиртными  напитками  и  наркотическими 

средствами,  повышение  выявляемости  (за  счет  проведения 

профилактических  осмотров  детей  и  подростков),  в 

настоящее 

время 

наблюдается 

увеличение 

пороков 

развития  и  заболеваний  половых  органов  у  мужского 

населения  взрослого,  подросткового  и  детского  возрастов. 

Зачастую  подобные  пациенты  нуждаются  в  длительном 

лечении,  а  ведь  это  люди  наиболее  трудоспособного  и 

активного  в  общественной  жизни  возраста.  Значительной 

проблемой является хронизация заболеваний уже в детском 

и  подростковом  возрасте,  что  при  отсутствии  адекватного 

лечения  оказывает  негативное  влияние  на  репродуктивное 

и/или сексуальное здоровье взрослого мужчины. 

Необходимость  развития  андрологии  как  отдельной 

специальности 

подтверждается 

своеобразной 

специфичностью 

андрологических 

заболеваний: 

большинство 

из 

них 

напрямую 

не 

приводят 

к 

терминальному  состоянию  или  летальному  исходу,  но 

опосредованно  через  медицинские  последствия  приводят  к 

социально-экономическим.    К  примеру,  крипторхизм  или 

варикоцеле своевременно не диагностированные в детском 

возрасте,  могут  способствовать  возникновению  бесплодия 

или  эректильной  дисфункции,  а  также  психических 

заболеваний  (медицинские  последствия);  а  подобные 

проблемы  нередко  способствуют  разводам,  распаду  семьи, 

алкоголизации, снижению работоспособности и социальной 

активности,  в  некоторых  случаях  увольнению  с  места 

работы (социально-экономические последствия).  

Остро  стоит  вопрос  об  инфекционных  заболеваниях, 

передающихся  половым  путем.  Наблюдается  тенденция 

ежегодного  увеличения  числа  людей,  инфицированных 

подобными 

микроорганизмами 

(хламидиями, 

уреаплазмами), что способствует увеличению числа случаев 

с  проблемами  нарушения  репродуктивной  функции, 

патологии беременности. 

Широкое 

распространение 

имеют 

воспалительные 

заболевания 

предстательной 

железы 

и 

семенных 

пузырьков,  основными  осложнениями  которых  могут 

являться  бесплодие  и/или  эректильная  дисфункция.  В 

Республике Казахстан по данным Научного центра урологии 

им.  Академика  Б.  У.  Джарбусынова  заболеваемость 

хроническим простатитом в 2011 году составила 42¿ [2]. 

Особое  место  в  структуре  андрологических  заболеваний 

занимают  мужские  сексуальные  расстройства.  Согласно 

данным  Европейской  Ассоциации  урологов,  эректильная 

дисфункция  (ЭД)  и  преждевременная  эякуляция  являются 

наиболее  встречающимися  половыми  расстройствами  у 

мужчин [3, 4]. В 2013 году была опубликована статья Eardley 

I., 

согласно 

которой 

распространение 

эректильной 

дисфункции  у  мужчин  в  возрасте  40-49  лет  была  в 

диапазоне от 1¿ до 29¿, увеличиваясь с возрастом  – от 7¿ 

до 74¿ (60-69 лет) и среднее значение в 44¿ у мужчин 70-

79  лет.  В  Южной  Европе  частота  данной  патологии 

 

 

 

390

 

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: