31
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
ляющие АВ-проведение, включая β-адреноблокаторы, ве-
рапамил, дилтиазем и дигоксин. Если нет обмороков и
пред обморочных состояний, то операцию выполняют без
профилактической установки временного ЭКС.
Пациенты с
АВ-блокадой II степени типа Мобитц II
или полной АВ-блокадой нуждаются в установке электро-
кардиостимулятора. Если показано неотложное хирурги-
ческое вмешательство, до постановки
постоянного кардио-
стимулятора будет достаточно введения электрода времен-
ной кардиостимуляции.
Показания к установке временных кардиостимулято-
ров в периоперационном периоде, как правило, аналогич-
ны показаниям для постоянных кардиостимуляторов.
Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-
дительности рекомендации I
[14].
Показания для имплантации постоянного ЭКС пред-
ставлены в разделе 3.3.
При выявлении АВ-блокады сердца интраоперацион-
но по ЭКГ оценивают степень блокады и тип блока. Если
пациент гемодинамически нестабилен,
обеспечивают ок-
сигенацию для поддержания SaO
2
более 95% и адекватную
вентиляцию; дробно вводится атропин до 20 мкг/кг. При
неэффективности атропина, высоком риске асистолии, ге-
модинамических нарушениях показаны применение аль-
тернативных препаратов (адреналин 0,03—0,1 мкг/кг/мин
или допамин 3—5 мкг/кг/мин) и
выполнение временной
электрокардиостимуляции:
— чрескожный ЭКС, если нет препятствий размеще-
нию электродов. Если пациент в сознании,
проводится до-
полнительная седация;
— предпочтительна трансвенозная электрокардиости-
муляция желудочков, являющаяся более эффективной.
(Приложение Б. Алгоритм I).
Достарыңызбен бөлісу: 
