Курс иммунологии и аллергологии
Клинический диагноз и его обоснование
жүктеу/скачать 36,03 Kb.
|
| 9. Клинический диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной на приступы удушья до 2х раз в сутки со свистящими хрипами в основном в дневное время, возможны и в ночное время, при контакте с резкими запахами, холодным воздухом, домашней пылью. На экспираторную одышку при бытовых нагрузках по дому, при ходьбе в спокойном темпе, при работе в наклон. На периодический кашель. На основании анамнеза заболевания: впервые диагноз Бронхиальная астма был поставлен в 17 лет. Принимала препараты КДБА, базисная терапия ИГКС, затем ИГКС + ДДБА много лет. Эффект был положительный. С 2017 года обострения бронхиальной астмы 3-4 раз в год. Принимала участие в клинических исследованиях, где получала препарат Серетид, после которого состояние улучшилось, приступов удушья в течение дня не было, ночных симптомов так же не было. Начала принимать препараты асманекс, форадил, беротек по потребности. Затем снова принимала участие в клиническом исследовании и получала биопрепарат Ксолар – на фоне приема наблюдалось улучшение состояния. Амбулаторно принимает – респифорб, беротек, спирива респимат. На данный момент пациентка госпитализируется в стационар для введения иммунобиологической терапии Дупилумаб. При физикальном осмотре - дыхание везикулярное, по всем полям на выдохе сухие высокотональные хрипы. Смешаную форму подтверждает данные аллергологического анамнеза: отмечает аллергический ринит при контакте с домашней пылью, при вдыхании резких запахов во время приготовления пищи. Тяжелую степень тяжести подтверждает то, что у пациентки астма, которая требует терапии 4-5 ступени чтобы сохранить контроль. Согласно опроснику по контрою симптомов астмы ACQ – 1,3 баллов (0,75 -1,5), что говорит о частично контролируемом течении. Таким образом, клинический диагноз: Основное заболевание: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелой степени тяжести, частично контролируемая, нестойкая ремиссия. ДН 0 ст. Осложнение: ДН 0 (SaO2 – 98%) Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1 степени. 2 стадии, риск 3. ХСН 1. 2 ФК. Атеросклероз. Фиброзно-склеротические изменения аортального и митрального клапанов. Аллергический ринит. Сложный гиперметропический астигматизм ОИ. Пресбиопия ОИ, начальная катаракта ОИ. жүктеу/скачать 36,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|