Курс иммунологии и аллергологии
жүктеу/скачать 36,03 Kb.
|
оф
| 10. Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику следует проводить с ХОБЛ. При ХОБЛ клинические симптомы, как правило, появляются старше 40 лет. У пациентки заболевание Бронхиальная астма было поставлено в 17 лет. Также при ХОБЛ не характерны внелегочные проявления, кашель, одышка медленно нарастают, прогрессируют. При Бронхиальной астме приступы удушья, которые возникают в основном в дневные часы, но возможно и в ночное время, чаще возникают при контакте с резкими запахами, пылью, пыльцой и др. Бронхиальная обструкция при ХОБЛ необратима, бронходилатационный тест отрицательной. При Бронхиальной астме бронхиальная обструкция обратима, бронходилатационный тест положительный. Тип воспаления при ХОБЛ нейтрофильный, при БА эозинофильный. При лечении ГКС эффективность у ХОБЛ низкая, при БА – высокая. Также дифференциальную диагностику следует проводить с сердечной астмой у пожилых людей, у которых нередко хронический бронхит и эмфизема легких сочетаются с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией. В таких случаях необходимо учитывать наличие у больных сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, отсутствие проявлений аллергии и различия в клинической картине приступа сердечной и бронхиальной астм. При сердечной астме внезапно, чаще во время сна или на фоне ангинозного приступа, возникают одышка и отрывистой сухой кашель. Симптомы острой левожелудочковой недостаточности быстро прогрессируют: число дыханий может достигать 30–50 в мин (не наблюдается при приступе бронхиальной астмы), усиливается акроцианоз и выявляется клиническая картина альвеолярного отека легких («клокочущее» дыхание, слышное на расстоянии), выделяется пенистая мокрота, нередко розового цвета; над легкими выслушиваются влажные хрипы, тоны сердца приглушены, нередко не прослушиваются из-за шумного дыхания, пульс становится малым и частым; артериальная гипертензия сменяется при отеке легких коллаптоидным состоянием. 11. Лечение 1) Aer. Beclomethasoni + Formoteroli (Фостер) 100/6 мкг - 2д * 2р/д утром и вечером. 2) Aer. Tiotropia Bromidi 2,5 мкг * 2д утром. 3) Aer. Salbutamoli 0,1 мг 1-2 вдоха при удушье. (Aer. Beclomethasoni + Formoteroli (Фостер) 100/6 мкг * 1д при удушье) Однократное введение: Дупилумаб 300 мг подкожно 1 раз 09.02.2023 г. Следующее введение 23.02.2023 г. Прием препаратов для лечения сопутствующего заболевания гипертоническая болезнь: 1) Tab. Verapamili 40 мг 2р/д. 2) Tab. Losartani 25 мг утром. жүктеу/скачать 36,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|