Курс иммунологии и аллергологии
жүктеу/скачать 36,03 Kb.
|
оф
- Бұл бет үшін навигация:
- Нервная и эндокринная системы
- 7. Предварительный диагноз и его обоснование
- 8. План дополнительных методов и обследований больного с интерпретацией их результатов.
| Органы мочевыделения
Почки не пальпируются. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено, 5-6 раз в день. Нервная и эндокринная системы При осмотре зрачки одинаковой величины. Сознание ясное, речь внятная, больная ориентирована в пространстве и времени. Органы чувств: зрение, слух, вкус и обоняние не нарушены. Больная в позе Ромберга устойчива. Телосложение и оволосенение по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. 7. Предварительный диагноз и его обоснование На основании жалоб больной на приступы удушья до 2х раз в сутки со свистящими хрипами в основном в дневное время, возможны и в ночное время, при контакте с резкими запахами, холодным воздухом, домашней пылью. На экспираторную одышку при бытовых нагрузках по дому, при ходьбе в спокойном темпе, при работе в наклон. На периодический кашель. На основании анамнеза заболевания, болеет с 17 лет, виден положительный эффект от лечения ИГКС, сГКС, бронхолитиками. А также отягощенной наследственностью (отец болел БА). На основании аускультации легких - дыхание везикулярное, по всем полям на выдохе сухие высокотональные хрипы, можно поставить предварительный диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелой степени тяжести, частично контролируемая, нестойкая ремиссия. ДН 0 ст. (SatO2 = 97 %). 8. План дополнительных методов и обследований больного с интерпретацией их результатов. Лабораторные исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой Б/х анализ крови ОАМ Инструментальные исследования: Флюорография легких ЭКГ Спирометрия Результаты лабораторного исследования: ОАК с лейкоцитарной формулой: Hb = 142 г/л Лейкоциты = 6,2 * 10^9 /л Эритроциты = 4,6 * 10^12 /л Тромбоциты = 245 * 10^9 /л СОЭ = 4 мм/ч Гематокрит = 43 Лейкоцитарная формула Э = 1, П = 1, С = 67, Л = 28, М = 3 2) Б/х анализ крови: Калий = 4,9 ммоль/л, натрий = 145,0 ммоль/л, АлТ = 21,0 Е/л, АсТ = 21,0 Е/л, креатинин = 107,5 мкмоль/л, мочевина = 5,87 ммоль/л, общий белок = 68 г/л, общий билирубин = 16,0 мкмоль/л. 3) ОАМ: Уд.вес = 1017, белок – отр, в поле зрения: лейкоциты – единичные, плоский эпителий – 1-2. Результаты инструментального исследования: 1) Флюорография органов грудной клетки в прямой проекции: Грудная клетка правильной формы. Легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок усилен. Корни легких неструктурные. Синусы свободные. Диафрагма расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Срединная тень обычной конфигурации, не расширена. Средостение не смещено. Со стороны видимой костной системы – патологии не выявлено. 2) ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС – 71 уд/мин. Электрическая ось сердца – горизонтальная. Умеренные изменения в миокарде по типу метаболических. 3) Спирометрия: ЖЕЛ в пределах нормы. Нарушений проходимости дыхательных путей не выявлено. жүктеу/скачать 36,03 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|