Лекции 1 Основы фармакотерапии
жүктеу/скачать 343,02 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Правила выбора диуретика.
- Механизмы действия диуретиков
- Критерии эффективности и безопасности применения диуретиков: Клинические
- Лабораторные
| 4) Диуретики (ДУ).
Единой классификации ДУ нет. Обычно их разделяют 1) по механизму действия, 2) по скорости и длительности действия, 3) по избирательности влияния на транспорт отдельных электролитов (в основном, натрия и калия) и 4) по химической структуре. Д.А.Харкевич, 2002 считает возможным разделить ДУ на: -влияющие непосредственно на мочеобразовательную функцию почки, -влияющие на гормональную регуляцию мочеобразования. Правила выбора диуретика. Лечение начинают со слабейшего из эффективных у данного пациента препаратов. Предпочтение отдают тиазидным диуретикам (гидрохлортиазид) и только в случае их неэффективности назначают более мощные петлевые диуретики (фуросемид, урегит, буметанид). Лечение начинают с малых доз. В активной фазе лечения превышение диуреза над объѐмом выпитой жидкости должно составлять 1-2 литра при снижении массы тела на 1 кг ежедневно. Петлевые и тиазидные диуретики при длительном применении вызывают сдвиг мочи в кислую сторону; чувствительность к ним падает. Назначение в этих случаях ингибиторов карбоангидразы: ацетазоламида (диакарба) или, менее известного, дихлорфенамида (даранида) ограничивает образование в эпителии проксимальных канальцев угольной кислоты и, тем самым, подщелачивает мочу и восстанавливает чувствительность канальцев к петлевым и тиазидным диуретикам. Механизмы действия диуретиков: -влияние на системную гемодинамику (АД, МОС)- влияние на внепочечные механизмы регуляции диуреза; -влияние на почечный кровоток (усиление почечного кровотока; в норме= 1200 мл/мин.); -влияние на фильтрацию в клубочках и транспорт мочи по МВП; -влияние на реабсорбцию – проницаемость мембран (канальцев), межклеточных комплексов, на деятельность белков- переносчиков, на электрохимические процессы транспорта ионов. Критерии эффективности и безопасности применения диуретиков: Клинические: -увеличение суточного диуреза, но не более, чем в 2 раза, иначе опасность гиперкоагуляции крови; -снижение АД или его постоянство; -снижение массы тела, но не более, чем на 1 кг/сут.; при поддерживающей дозе МТ= const; -ликвидация отеков, в т. ч. отѐка лѐгких. Лабораторные: -нормализация плазменных величин K+, Na +, Mg2,+ Cl-, Ca2+, мочевой кислоты, глюкозы, холестерина крови, гематокрита, кислотно-основного со-стояния. жүктеу/скачать 343,02 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|