Лекции 1 Основы фармакотерапии
Трандолаприл (трандолоприл, гоптен)
жүктеу/скачать 343,02 Kb.
|
Temy lektsiy po farmakoterapii s datami (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- 2) Сердечные гликозиды (СГ).
| Трандолаприл (трандолоприл, гоптен) - один из самых длительно действующих ИАПФ. Его эффект сохраняется 48 часов.
Широко используются также эналаприл (ренитек,эднит, энам,берлиприл, инворил и др.)- 2,5 – 20 мг/сут; рамиприл(корприл, тритаце) 2,5-5 мг/сут; периндоприл (престариум, коверекс)-2-4 мг/сут; квинаприл (хинаприл, аккупро)-5-20 мг/сут. ИАПФ не только подавляют продукцию АПФ в ЮГА почек и распад брадикинина, но и продукцию альдостерона в надпочечниках; устраняют констрикцию (спазм) эфферентных (отводящих) артериол почечных клубочков. Этот эффект может вызывать снижение клубочковой фильтрации в условиях гипоперфузии почек, т. е. сниженного притока крови к почкам, что нежелательно. Однако польза ИАПФ у больных ХСН доказана даже в низких дозах более, чем в 30 плацебо-контролируемых исследованиях. 67 ИАПФ показаны всем больным ХСН. Абсолютным противопоказанием к их назначению является непереносимость (ангионевротический отѐк), двусторонний стеноз почечных артерий и беременность (ИАПФ уменьшают ОЦК, что при беременности крайне нежелательно). Гиперкалиемия при назначении ИАПФ развивается лишь у больных с нарушенной функцией почек, у лиц, получавших дополнительно препараты калия или калийсберегающие диуретики и, особенно, у больных сахарным диабетом. Снижение ЧСС под влиянием ИАПФ связано с блокадой циркулирующего норадреналина и с нарушением синтеза КХА. Для снижения риска развития гипотонии в начале лечения ИАПФ следует: 1. не назначать их при систолическом АД менее 80-85 мм рт. ст., 2. перед началом лечения не стремиться вызывать большой диурез; 3. при исходно низком АД использовать возможные способы стабилизации АД, не назначать гипотензивных ЛС; 4.-начинать лечение с малых доз и постепенно доводить до среднетерапевтических. При скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почках менее 60 мл/мин дозы всех ИАПФ уменьшают на 50%, а при СКФ не более 30 мл/мин –на 75%. 2) Сердечные гликозиды (СГ). Механизм действия СГ: -выраженное положительное инотропное действие (выраженно уменьшают уровень внутриклеточного натрия и увеличивают уровень внутриклеточного кальция за счѐт ингибирования K+- Na+-АТФ-азы кардиомиоцитов): усиливают и ускоряют как сокращение, так и расслабление миокарда. -хронотропное -замедляют ЧСС (через рефлекс с барорецепторов; -дромотропное -угнетают провение импульса возбуждения ( за счѐт уменьшения внутриклеточного калия и увеличения натрия); -батмотропное - повышают возбудимость сердца и, тем самым, провоцируют экстрасистолию (токсическое действие СГ на миокард!); -диурез увеличивается. 3) БАБ. Основной механизм действия БАБ при ХСН заключается в ослаблении неблагоприятных эффектов активации СНС. Для лечения ХСН доказана возможность использования только четырѐх БАБ: метопролола, бисопролола, буциндолола, карведилола и только по технологии start lou and gou slou – начинать с низкой дозы(1/8) и удваивать еѐ 1 раз в месяц. Наиболее β1-селективный БАБ - бисопролол. Лечение с его помощью следует начинать с дозы не более 1,25 мг/сут , постепенно повышая до 10 мг/сут. жүктеу/скачать 343,02 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|