Возможные психологические реакции больных
Сахарный диабет
|
Грубые изменения личности и психозы при сахарном диабете отмечаются сравнительно редко, но изменения поведения, настроения и отношения к окружающему наблюдаются примерно у половины больных. Все авторы отмечают, что основные нарушения психики выражаются в повышенной раздражительности и быстрой утомляемости. Из-за повышенной эмоциональности больные часто совершают необдуманные поступки, руководствуясь сиюминутным настроением, допускают погрешности в еде, не учитывая свое состояние. Раздражительность в ряде случаев может достигать выраженных приступов гневливости по незначительному поводу. Под влиянием раздражения они способны совершать необдуманные поступки, вредные для их здоровья. Типичные для диабетиков психологические проблемы – это сексуальные проблемы, связанные как с психогенной импотенцией вследствие повышенной эффективности, так и с невропатическими, сосудистыми и эндокринными факторами. Наличие различных конфликтов, в том числе в сексуальной сфере, может приводить к появлению тревожности и депрессивных переживаний у больных.
|
Тиреотоксикоз
|
Клинические проявления данного заболевания описаны примерно в одно и то же время Гревсом (1835) и Базедовым (1840). Уже в первых работах отмечались психические нарушения у больных, проявляющиеся тревожностью, расстройствами сна, суетливостью, кажущейся веселостью.
Основные психические нарушения непсихотического характера при тиреотоксикозах (базедова болезнь, токсическая аденома и др.) представлены чаще всего неврозоподобными проявлениями: нервность, неусидчивость, вспыльчивость, раздражительность, разбросанность, недостаточная способность к концентрации, торопливость, быстрая утомляемость, отсутствие упорства в достижении цели, обидчивость, пугливость, склонность к колебаниям настроения. Эти больные плохо переносят ожидание, у них отмечается повышенная потребность в движении, отмечается дрожь в теле, усиливающаяся при волнении. Как правило, имеет место вегетативная возбудимость, легко возникают красные пятна на лице, потливость, сердцебиение и др., в связи, с чем больные плохо переносят жару.
|
При акромегалии
|
многие исследователи отмечали апатию и астению. У этих больных часто наблюдаются повышенная сонливость, вялость, отсутствуют реакции на изменение своей внешности, что связано с эмоциональным потускнением, которое при этом не приводит к равнодушию к близким, к своей судьбе, к работе. Несмотря на эмоциональную тусклость, для этих больных характерны повышенная обидчивость, придирчивость и ворчливость. Периодически у них могут возникать состояния дисфории с преобладанием тоскливо-злобного аффекта и повышенным стремлением к двигательной активности. В связи с этим во время лечения в стационаре таких больных врачи и медицинский персонал должны помнить, что их поведение может меняться вне зависимости от внешних раздражителей. Так, вялые, апатичные, как бы безразличные к окружающему, они могут сделаться ворчливыми, придирчивыми, давать неадекватные злобные реакции на окружающих, суетиться, вмешиваться в не свои дела.
У многих больных наблюдаются расстройства памяти. приближающиеся к амнестическому синдрому. Такие больные вынуждены все записывать, и общение с ними, особенно сбор анамнестических сведений, бывает из-за этого затруднено.
Периодически высказываемые больными ипохондрические жалобы обычно неконкретны, расплывчаты, напоминают ипохондрические расстройства при шизофрении. Имеют место психосенсорные расстройства по типу нарушений «схемы тела». Бредовые идеи редки и эпизодичны.
|
Пангипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) и заболевания, вызванные поражением передней доли гипофиза (кахексия Симмондса, синдром Шихана)
|
обычно сопровождаются атрофией половых желез, щитовидной железы и надпочечников. Характерны похудание (до 40% потери массы), слабость, аменорея, нарушения аппетита, сна, зябкость. Среди поздних трофических нарушений отмечаются ломкость ногтей, выпадение волос и др.
М. Блейлер отмечал, что в начале этого заболевания имеют место только эмоциональные нарушения, затем могут нарастать вялость, потеря интересов и влечений. Учитывая то, что в послеродовом периоде у женщин часто возникают депрессивные состояния, являющиеся проявлением манифестации эндогенных психических заболеваний, требуется проведение тщательной дифференциальной диагностики имеющихся психических нарушений.
|
Синдром Иценко-Кушинга
|
отмечаются трудности общения с окружающими. Они обычно капризны, избирательно общительны, непостоянны в своих реакциях. У этих больных наблюдаются различной выраженности депрессии, почти всегда с психогенным оттенком, как проявление реакции на свою болезнь. Это обусловлено тем, что в отличие от больных с другими видами эндокринной патологии, у больных с синдромом Иценко-Кушинга обычно более выражены реакции на свое заболевание и на изменившуюся внешность. Депрессия не отличается стойкостью и постоянством: тоска может сменяться раздражительностью, глухим недовольством и злобностью, апатией или пустой эйфорией. В связи с неустойчивостью настроения, у больных часто наблюдается склонность к нарушению режима, нетерпимость к минимальным требованиям дисциплины. Порой они проявляют детскую капризность и недисциплинированность, требуют себе дополнительных прогулок, не хотят гасить свет в палате, жалуются, плачут, вступают в конфликт, уходят с территории больницы и др. Больные с синдромом Иценко-Кушинга часто предъявляют многочисленные жалобы ипохондрического характера, которые представляют контраст с их внешним, как бы очень благополучным видом. У них могут наблюдаться состояния деперсонализации и нарушения схемы тела. При большой давности заболевания обычно наступают интеллектуально-мнестические расстройства.
|
4. Пользуясь материалами лекции «Клиническая психология в хирургии» опишите особенности психологии больного и возможные психические нарушения на всех этапах оказания хирургической помощи.
Достарыңызбен бөлісу: |
