Мальчик М., 6 дней, от 1-ой беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1-ой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
жүктеу/скачать 456,92 Kb.
|
| ЗАДАНИЕ:
Выделите ведущие симптомы заболевания. Какова причина развития этого синдрома? Каков патогенез данного заболевания? Оцените функцию почек. Объясните причину и характер анемии, тромбоцитопении. Составьте план обследования. Обоснуйте медикаментозное лечение. Какие показания к заместительной почечной терапии. Прогноз данного заболевания. Какова длительность диспансерного наблюдения? ЗАДАЧА 71 Жалобы. Девочка 9 лет поступила в больницу с жалобами на тошноту, головную боль, изменение цвета мочи. Anamnesis vitae. Ребенок от 3 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, от 2 срочных неосложненных родов. Родилась с массой тела 3450, длиной 52 см. Ранее развитие без особенностей, до года не болела, после года болела ОРВИ нечасто (3-4 раза в год), перенесла ветряную оспу, корь, дважды-ангину. Родители здоровы, в семье еще 1 мальчик 15 лет, страдает хроническим гастродуоденитом. Anamnesis morbi. В возрасте 5 лет после ОРВИ у девочки появились отеки, повышение АД до 150/90 мм. рт. ст.; макрогематурия, протеинурия до 5 г/л. Получала терапию диуретиками, гипотензивными препаратами, гепарин, курантил, преднизолон. Эффект от лечения частичный в виде исчезновения отеков и снижения артериального давления; постоянно сохранялись гематурия и протеинурия до 1-2 г/сутки. В последнее время сохранялась артериальная гипертензия на уровне 150/100 мм. рт. ст. Данное ухудшение состояния отмечалось после перенесенного гриппа. Объективное обследование. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с сероватым оттенком. Отмечается пастозность лица, голеней, стоп, передней брюшной стенки. АД 130/85 мм. рт. ст. В легких хрипов нет. Границы сердца: верхняя по 3 ребру, правая по правому краю грудины, левая на 1 см кнаружи среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, ЧСС 72 уд. / в мин. Выслушивается негрубый систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Диурез 450 мл в сутки, моча мутная, бурого цвета. Лабораторно - инструментальные данные. Клинический анализ крови: Hb – 90 г/л, эритроциты – 3.1х1012/л, тромбоциты – 280,0х109/л, лейкоциты – 6,6х109/л; п/я – 2%, с/я – 56%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 39%, моноциты – 2%, СОЭ – 40 мм/час. Биохимический анализ крови: АЛТ – 13 ед/л, АСТ – 21 ед/л, билирубин общий – 7.40 мкмоль/л, общий белок – 48 г/л, альбумины – 26 г/л, холестерин – 7,6 ммоль/л, калий – 3,1 ммоль/л, натрий – 139 ммоль/л, кальций – 2.0 ммоль/л, фосфор – 1.75 ммоль/л, мочевина – 20 ммоль/л, креатинин – 260 мкмоль/л. СКФ по клиренсу эндогенного креатинина (по формуле Schwartz): 28 мл/мин. / 1.73 м2. Кислотно-основное состояние крови: Сдвиг КОС в сторону гипохлоремического метаболического ацидоза (pH крови 7,35; рСО2 30 мм.рт.ст.; ВЕ – 10ммоль/л; НСО3 18 ммоль/л). Гормональное исследование: Паратиреоидный гормон 100 пг/мл. Общий анализ мочи: относительная плотность –1011, белок –4,5 г/л, эритроциты измененные покрывают все поля зрения, лейкоциты – 10-15 в поле зрения. жүктеу/скачать 456,92 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|