В общем анализе крови: гемоглобин - 55 г/л, эритроциты - 2,2 х1012/л, цветовой показатель - 0,98, ретикулоциты - 11%, тромбоциты - 230х109/л, лейкоциты - 12,3х109/л, миелоциты - 1%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 30%, моноциты - 5%, СОЭ - 45 мм/час, выражен анизоцитоз.
В биохимическом анализе: общий белок - 70 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, креатинин - 60 ммоль/л, билирубин прямой - 7 ммоль/л, непрямой - 67,2 ммоль/л, свободный гемоглобин - 0,1 мкмоль/л, калий - 4,6 мкмоль/л, АСТ - 28 ед., АЛТ - 30 ед.
В общем анализе мочи: уробилин положительно, свободный гемоглобин отсутствует, белок 0,33 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
Проба Кумбса с эритроцитами: положительная.
ЗАДАНИЕ: О каком заболевании Вы подумали? Подтвердите диагноз имеющимися клиническими и лабораторными данными.
Какие виды гемолиза могут встречаться при данном заболевании?
Перечислите возможные осложнения.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
Какая неотложная терапия должна быть назначена?
Какие организационные мероприятия необходимо провести врачу для оказания экстренной помощи больному?
Что такое физиологический гемолиз?
Расскажите об обмене билирубина. При гемолизе эритроцитов билирубин транспортируется по крови в комплексе с чем?
Какие типы антител Вы знаете.
К какому классу иммуноглобулинов относятся холодовые антитела?
ЗАДАЧА 91 Больная 3., 13 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на носовое кровотечение.
Из анамнеза известно, что у ребенка с 2 летнего возраста отмечаются нечастые непродолжительные носовые кровотечения. После начала менструации, в возрасте 12.5 лет, стали отмечаться меноррагии.
Девочка родилась от первой, нормально протекавшей беременности. У отца в детстве были носовые кровотечения, но обследование не проводилось.
При поступлении состояние ребенка средней тяжести. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Кожа и слизистые оболочки умеренно бледные, отмечаются многочисленные экхимозы различной давности и величины (от 0,5 до 2-3 см) на туловище и конечностях, в местах давления одеждой небольшое количество петехий. Периферические лимфатические узлы: подчелюстные, подмышечные, паховые размером до 1,0см, подвижные, безболезненные, единичные. Слизистая оболочка полости рта блестящая, чистая, миндалины не увеличены, по задней стенке глотки стекает кровь. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание и дефекация не нарушены.
