Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016. №4
жүктеу/скачать 0,95 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Результаты их анализ
| Материал и методы
Проведен ретроспективный анализ ре зультатов лечения 40 пациентов с дегене ративнодистрофическими заболеваниями позвоночника, осложненными грыжами МПД, и перенесших оперативное вмешательство в период с 2014 по 2016 г. Использовали дан ные амбулаторных карт и форм диспансерно го наблюдения за больными, состоящими на учете в Центральной поликлинике № 72 МЧС России (Москва). Мужчин было 34 (85 %), женщин – 6 (15 %). Возраст пациентов составил от 25 до 69 лет, средний возраст мужчин – (42,3 ± 4,6) года, женщин – (46,8 ± 8,1) года. Военнослужащих – сотрудников МЧС было 22 (55 %), работников МЧС России – 10 (25 %), из них 3 женщины, пенсионеров МЧС России – 5 (12,5 %), членов семей сотрудников МЧС – 1 (2,5 %), сотрудни ков поликлиники № 72 МЧС России – 2 (5 %). Время от начала службы в МЧС России до момента операции по удалению грыжи МПД составило от 5 до 10 лет, а с момента диагно стики заболевания до хирургического вмеша тельства – от 6 мес до 3 лет. Математическую обработку данных прове ли с расчетом средних величин, стандартно го отклонения, стандартной ошибки средней арифметической величины и доверительного интервала. Результаты их анализ У 36 пациентов (90 %) был поражен пояс ничнокрестцовый отдел. Он подвергался наибольшей травматизации при длительных статических и физических нагрузках при вы полнении профессиональной деятельности, нахождении в вынужденной стабильной позе, езде в автомобиле, длительном ношении специального снаряжения, занятии такими видами спорта, как тяжелая атлетика, и при физической подготовке сотрудников. У 24 (65 %) пациентов грыжи в поясничнокрест цовом отделе возникали на уровне L V –S I , у 10 (25 %) – на уровне L IV –L V . У 4 (10 %) больных был поражен шейный отдел позвоночника: на уровне C V –C VI – у 2 (5 %) пациентов, на уровне C VI –C VII – также у 2 (5 %) пациентов. Нужно отметить, что у 5 пациентов молодо го возраста ранее при наличии секвестриро ванной грыжи межпозвонкового диска в тече ние 1 года наблюдалась обратная резорбция, что позволило избежать оперативного вме шательства. Данные результаты были получе ны с использованием магнитнорезонансной томографии поясничнокрестцового отдела позвоночника в 3Dформате. Такой исход можно объяснить следующими причинами: молодым возрастом пациентов, высокой интенсивностью обмена веществ в области секвестра, проведением специализирован ной кинезиотерапии с последующей мобили зацией и использованием соответствующего фиксирующего корсета для грудного и пояс ничнокрестцового отдела позвоночника. Полученные результаты объясняются тем фактом, что пульпозное ядро, в норме не взаимодействующее с иммунной системой и обладающее антигенными свойствами, при разрыве фиброзного кольца попадает в зону эпидурального кровоснабжения. При этом развиваются аутоиммунные реакции, кото рые приводят к фагоцитозу и резорбции гры жевых масс макрофагами [3]. Оперативное вмешательство показано: при остром сдавлении конского хвоста, со провождающемся нарастанием нижнего па рапареза, и появлении тазовых нарушений; при сдавлении корешка, вызывающего на растающий парез; при выраженном болевом синдроме [6]. Большинство пациентов – 15 (37,5 %) – прооперировали во Всероссийском центре экстренной и радиационной медицины им. А. Н. Никифорова МЧС России, 13 (32,5 %) – в Главном военном клиническом госпитале им. Н. Н. Бурденко, 6 (15 %) – в городских клинических больницах Москвы, 1 – в Цен тральной клинической больнице Управления делами Президента России. При выборе хирургического метода лече ния дегенеративнодистрофических заболе ваний, осложненных грыжами межпозвонко вых дисков поясничнокрестцового отдела позвоночника, необходимо руководствовать ся следующими требованиями: минимальная травматизация при операции, сохранение целостности опорных структур позвоночника и стабильности позвоночнодвигательного сегмента, сокращение сроков реабилитации пациентов и минимизации возникновения ос ложнений в послеоперационном периоде [4]. Среди проведенных операций чаще всего выполняли дискэктомию с удалением грыжи МПД у 18 (45 %) пациентов, из них у 3 (16,6 %) – на шейном уровне. В 5 (12,5 %) случаях была выполнена микродискэктомия. Ламинэкто мия выполнена в 4 (10 %) случаях, пункцион Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016. № 4 87 MedicoBiological and SocioPsychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2016. N 4 ная нуклеопластика – в 2 (5 %), корпородез – в 2 (5 %) случаях: первый – на шейном уровне, второй – на грудном уровне (после удаления гемангиомы). Декомпрессивностабилизи рующие операции были проведены в 4 (10 %) случаях, в том числе операция по удалению грыжи МПД с межтеловым спондилодезом со стабилизацией кейджами, транспедикул лярной фиксацией позвонков на поясничном уровне. В последующем отмечалась несосто ятельность спондилодеза, что привело к по вторным операциям. Нужно отметить, что в последнее вре мя такие операции, как гемиламинэктомия, в настоящее время используются редко изза возможного формирования грубого рубцовоспаечного процесса и значитель ного повреждения задних опорных столбов позвоночника, ведущих к нестабильности по звоночнодвигательного сегмента [6]. Раннюю реабилитацию больных начинали с 1го дня после операции еще в условиях ста ционара. Она включала раннюю активизацию, подбор индивидуальной программы занятий, направленных на восстановление функции опорнодвигательного аппарата. После проведенного оперативного лече ния по удалению грыжи МПД все 40 пациен тов проходили реабилитацию в условиях по ликлиники № 72 МЧС России, в последующем 27 (67,5 %) пациентов прошли курс санатор нокурортного лечения, в том числе в Севе роКавказском региональном центре МЧС России. 22 (55 %) военнослужащих получили по решению военноврачебной комиссии от пуск по болезни с последующим трудоустрой ством сроком до 1 мес, с освобождением от физических нагрузок, длительного пребыва ния на ногах, от строевой и физической под готовки, вождения автотранспорта. Общая продолжительность временной утраты трудоспособности 40 прооперирован ных больных составила 3749 дней. Средняя продолжительность 1 листка нетрудоспособ ности была (68,7 ± 13,1) дня. Все больные, перенесшие операцию по удалению грыжи диска, состояли на диспансерном учете у не вролога поликлиники до 5 лет, с частотой на блюдения до 3–4 раз/год в течение 1го года наблюдения, далее – до 2 раз/год и в даль нейшем по обращаемости пациентов. В рамках диспансерного наблюдения для больных, перенесших операцию по удалению грыжи МПД, разрабатывали индивидуальную программу реабилитации, включающую курс кинезотерапии с подбором индивидуаль ного комплекса упражнений, направленного на формирование нового оптимального стерео типа двигательной активности, фиксацию правильной осанки и ходьбы. Проводили кур сы лечебной физкультуры, массажа, игло рефлексотерапии, занятия по механотера пии на аппарате «Huber». При необходимости назначали курсы неспецифических проти вовоспалительных препаратов (диклофенак, мелоксикам), ненаркотических анальгетиков (флупертин), вазоактивных препаратов (пен токсифиллин, актовегин), диуретики (лазикс), миорелаксантов (талперизон, тизанидин), препараты, воздействующие на кальциевые каналы (габопентин, прегабалин), хондропро текторов (хондроитинсульфат, глюкозами на сульфат), препаратов тиоктовой кислоты, поливитаминов, а также лечебные блокады, физиотерапию, бальнеолечение (подводный массаж, бассейн), санаторнокурортное ле чение в период очередного отпуска. Для про филактики формирования вторичного остео пороза назначали витамин D, фасомакс, кальцийD 3никомед. В случае обострения болевого синдрома и проявления люмбоиши алгии проводили инфузионную терапию в ус ловиях дневного стационара (гормонотерапия, вазоактивная терапия, внутривенное струйное введение эуфиллина, Ллизина эсцината). При отсутствии обострений в течение 2 лет больных снимали с диспансерного учета и пе реводили из Д 3 в Д 2 группу наблюдения. Так, с выздоровлением сняли с диспансерного учета 4 (10 %) пациентов, со стабилизаци ей состояния – 8 (20 %), уволены с военной службы по выслуге лет с прохождением воен новрачебной комиссии – 6 (15 %) пациентов, из них 2 (5 %) – прошли освидетельствова ние в Бюро медикосанитарной экспертизы и признаны инвалидами III группы. 10 (25 %) военнослужащих продолжили служить, реше нием военноврачебной комиссии они при знаны годными к военной службе с незначи тельными ограничениями. На протяжении периода диспансерного наблюдения за больными, перенесшими опе рацию по удалению МПД, в 16 случаях (40 %) отмечались болевой синдром, явления люм боишиалгии, что было связано с физическим перенапряжением, переохлаждением, трав матизацией при исполнении служебных обя занностей. Общее количество дней временной утраты трудоспособности у таких пациентов – 382, средняя продолжительность 1 листка не трудоспособности составила (23,8 ± 2,7) дня. 10 (62,5 %) пациентов были госпитализирова 88 Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016. № 4 MedicoBiological and SocioPsychological Problems of Safety in Emergency Situations. 2016. N 4 ны (9 – во Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. Н. Никифо рова МЧС России и 1 – в Главный клинический военный госпиталь им. Н. Н. Бурденко) для дополнительного обследования и проведения лечения. В настоящее время 34 (85 %) пациента остаются под наблюдением невролога и про должают работать на ранее занимаемых должностях в структуре МЧС России. Нужно отметить, что 5 (12,5 %) пациентов были по вторно прооперированы по поводу удаления вновь появившихся и ранее не удаленных грыж межпозвонкового диска. Показаниями к повторному оперативному вмешательству послужил инвалидизирующий болевой синдром, не поддающийся консер вативному лечению (в этом случае решающее слово принадлежало пациенту). С момента первичной операции до повторной прошло, в среднем, от 1 года до 1,5 лет. В том числе 1 (2,5 %) случай повторного оперативного вмешательства был связан с устранением последствий декомпрессивностабилизиру ющей операции (коррекции сколиотической деформации, спондилодеза на уровня Т XII –S I вследствие нарушения сагиттального балан са – остеопороз) (pисунок). В другом случае 1 (2,5 %) операция свя зана с удалением фиксирующей конструк ции винттранспедикуллярной системы «XIA Stryker» изза патологического механиче ского воздействия винта на корешок. Нужно отметить, что после повторного вмешатель ства болевой синдром был купирован у 2 па циентов (5 %). У 2 (5 %) – имеют место пе риодические обострения, что не мешает им продолжить работу на прежних должностях в структуре МЧС России. После повторного оперативного вмешательства проводили кур сы мануальной терапии, гимнастики в воде, направленные на миорелаксацию. Также к ле чению пациентов привлекались специалисты поликлиники: психиатр, психотерапевт, эндо кринолог (диетолог). жүктеу/скачать 0,95 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|