Международный научно-образовательный электронный журнал «образование и наука в XXI веке»
жүктеу/скачать 12,18 Mb. Pdf көрінісі
|
| Заключение
Наиболее вероятной причиной смерти 17-летней родильницы следует считать эклампсию, приведшую к субарахноидально-паренхиматозному кровоизлиянию в стволовые структуры с прорывом крови в желудочко- вую систему, тампонадой 3-го, 4-го желудочков и вент- рикуломегалией. В пользу данного диагноза свидетель- ствуют следующие факты: • наличие факторов риска развития преэкламп- сии (юный возраст первобеременной, отягощенная на- следственность по развитию преэклампсии, нейроцир- куляторная дистония по гипертоническому типу в анамнезе); • патологическая прибавка массы тела во время беременности; классический судорожный припадок, развив- шийся после предшествовавшего эпизода головной бо ли, сопровождавшийся нарушением зрения и рвотой типа «кофейной гущи»; • зарегистрированная АГ (180/100 мм рт. ст.) при первичном обращении за медицинской помощью; • серия судорожных припадков в ответ на медицинские манипуляции (осмотр, инъекции); • положительная динамика после введения сернокислой магнезии; • одутловатость лица и пастозность голеней; • результаты исследования глазного дна; • результаты обследования неврологом; • стойкая АГ в послеродовом периоде; • результаты лабораторных исследований: про- теинурия 0,66 г/л, гематокрит 43%, гемоглобин 145 г/л, фибриноген 9,37 г/л, положительные паракоагуляцион- ные тесты, гемолиз; • результаты инструментальных исследований: КДО 83 мл, ОПСС 1866,7 дин • см/см5; • данные патолого-анатомического исследова- ния: острая почечная недостаточность — кортикальный некроз почек, участки жировой дистрофии печени, отек головного мозга, кровоизлияние в мозг. Наше стремление к публикации произошедшей трагедии обусловлено осознанием того, что публичное обсуждение подобных случаев должно способствовать улучшению понимания развития эклампсии и ее жизнеопасных осложнений. В каждом конкретном случае молодая беременная женщина, роженица или родильница составляет для своих родственников и лечащих врачей все 100%, а это значит, что каждый подобный случай, по 444 нашему мнению, заслуживает детального и вдумчивого обсуждения. Литература: 1. Репина М. А. Преэклампсия и материнская смертность. СПб.: Изд-во СПбМАПО; 2005. 2. Серов В. Н., Маркин С. А., Лубнин А. Ю. Эклампсия: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2002. 39—82. 3. Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петро- заводск: Изд-во ИнтелТек; 2002. 4. Bateman B. T., Schumacher H. C., PileUSpellman J. Intracerebral hemorrhage in preg-nancy: Incidence, risk factors, and outcome in a nationwide sample of deliveries. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193 (6): 80. 5. Bevan H., Sharma K., Bradey W. Stroke in young adults. Stroke 1990; 21: 382— 386. 6. Blackburn S., Loper D. Maternal, fetal and neonatal physiology, a clini- cal perspective. Philadelfia: W. B. Saunders Co; 1992. 7. D'Hease J., Christiaens F., D'Heans J., Camu F. Combined ceasarean sec- tion and clipping of a ruptured cerebral aneurysm: a case report. J. Neurosurg. Anesthesiology 1997; 9: 341—345. 8. Dias M., Sekhar L. Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteri- ovenous malfor-mations during pregnancy and the pueriperium. Neurosurgery 1990; 27: 855—866. 9. Donaldson J. Neurologic emergencies in pregnancy. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1991; 18: 199—212. 10. Eldrige A. J., Kipling M., Smith J. Anaesthetic management of a woman who became pa-raplegic at 22 weeks gestation after a spontaneous spinal cord hemorrhage secondary to a presumed arteriovenous malfor- mation. Brit. J. Anaesth. 1998; 81: 976—978. 11. Evans A., Gillogley K. Drug use in pregnancy: obstetric perspectives. Clin. Perinatol. 1991; 18: 23—30. 445 12. Felz M., Barnes D., Figeroa R. Late postpartum eclampsia 16 days after delivery: Case report with clinical, radiological and pathophysiological correlations. J. Am. Board Fam. Pract. 2000; 13: 39—46. |