Международный научно-образовательный электронный журнал «образование и наука в XXI веке»

438 
ФИО авторов: Каримова Ф.Д., Атаханов Ш.Э., Жураев Н.Б., Магрупов Б.А. 
Центр Развития профессиональной квалификации медицинских работников МЗ 
Республики Узбекистан
Название публикации: «СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЦИФРОВОЙ 
МЕДИЦИНЫ 
В 
ДИАГНОСТИКЕ 
АКУШЕРСКИХ 
ОСЛОЖНЕНИЙ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ У БЕРЕМЕННОЙ С 
ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ» 
Несмотря на то, что классическая триада симптомов остается основой постановки диагноза 
«эклампсия», можно с уверенностью сказать, что ни одно осложнение беременности не бывает 
таким различным по клиническим проявлениям, неопределенности и сомнительности прогноза 
для матери и плода и по непосредственным причинам летальных исходов. Ниже мы при- водим 
описание клинического случая материнской смертности и обсуждение нашей версии 
случившейся трагедии.
Клинический случай. Пациентка Ш., 17 лет, родилась доношенной девочкой при быстрых 
родах от шестой беременности, протекавшей на фоне преэклампсии, хронической никотиновой 
интоксикации. С 2019 г. у пациентки периодически отмечалось повышение артериального 
давления (АД), максимально до 140 систолическое и 80 мм рт. ст. диастолическое. 
Беременность первая. На диспансерном учете с 5,5 недель гестации. Индекс массы тела — 21,5. 
Общая прибавка в весе 8,3 кг, неравномерная. Профиль АД 100/60 120/80 мм рт. ст. 14.04.20 в 5 ч 
00 мин беременная доставлена своим транспортом на пункт «Скорой помощи» района без 
сознания в состоянии крайней степени тяжести. Со слов родственников, около 4 ч утра у 
беременной появилась рвота, затем развилась серия судорожных припадков и произошла 
утрата сознания. Нака нуне вечером (13.04) беременная жаловалась на головную боль и 
нарушение зрения, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре: больная в коме, 
пульс 86 уд/мин, АД 180/100 мм рт. ст., судорожные подергивания конечностей и туловища, 
неоднократно возобновляющиеся при манипуляциях и осмотре. Отмечалась рвота в виде 
«кофейной гущи». С учетом данных анамнеза и результатов объективного осмотра сложилось 
впечатление об эклампсии, осложнившейся ост- рым нарушением мозгового кровообращения. 
На фоне инфу- зионной и магнезиальной терапии отмечалось снижение АД: в 7 ч 30 мин — 120/80 
мм рт. ст., сознание не восстанавливалось. Вызвана реанимационная бригада врачей Областного 
перинатального центра (ОПЦ). 14.04 в 9 ч 25 мин доставлена в ОПЦ. Состояние расценено как 
эклампсический статус при беременности 31±32 недели. Кома. Острое нарушение мозгового 
кровообращения. Отек мозга. 14.04 в 9 ч 30 мин эхокардиография: КДО — 118 мл, СИ 3,6 
л/мин
•
м2, ОПСС 1914,5 дин
•
см/с5. В динамике в 12 ч 40 мин КДО — 83 мл, СИ 3,6 л/мин
•
м2, 
ОПСС 1866,7 дин
•
см/с5. Показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева 
сечения. Беременная интубирована, переведена на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). 
Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Извлечен живой не- доношенный мальчик массой 
1700 г, ростом 42 см с двукрат- ным обвитием пуповины вокруг шеи в состоянии тяжелой 
асфиксии (2—3 балла по шкале Апгар). Новорожденный в тяжелом состоянии, интубирован, 
переведен на ИВЛ. В течение 6 сут находился на лечении в условиях палаты реанимации 
отделения новорожденных с диагнозом: «Пролонгированная внут- риутробная гипоксия, 
тяжелая асфиксия в родах. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, тяжелая форма. 
Синдром общего угнетения, острый период. Гипоксический отек головного мозга с 

439 
компрессией желудочковой системы. Синдром дыхательных расстройств, ателектазы, 
гиалиновые мембраны. Острая дыхательная недостаточность III степени. Недоношенность 
31—32 недели. Внутриутробная инфекция».
Кровопотеря во время операции составила 500 мл, восполнена в объеме 1000 мл. В 
послеоперационном периоде состояние родильницы крайней тяжести. 14.04 в 12 ч 20 мин 
осмотрена офтальмологом: ангиопатия сетчатки (гипертензионного генеза); в 13 ч 15 мин 
неврологом: у пациентки имеют место выраженные общемозговые нарушения в виде угнетения 
сознания, признаков очагового поражения головного мозга нет. Наиболее вероятной причиной 
развития глубокой (практически атонической) комы является эклампсический статус, 
осложненный отеком головного мозга. Результаты лабораторных исследований: в общем анализе 
мочи 14.04: белок 0,66 г/л; в клиническом анализе крови 14.04: гематокрит 43%, гемоглобин 145 
г/л, лейкоциты 14,7×109/л (палочкоядерных — 5%), начало свертываемости — 6-я мин, конец — 
23-я мин, СОЭ — 60 мм/ч; в клинической коагулограмме: ПТИ — 107,4%, АВР — 32,5``, АЧТВ 
— 28,2``, фибриноген — 9,37 г/л, паракоагуляционные тесты — положительные; в биохимическом 
анализе крови (динамика) креатинин 190,1 мкм/л, глюкоза 2,83 г/л, натрий 165,7 мкм/л, 
кальций 1,08 мкм/л, гемолиз. 15.04 выполнена спиральная компьютерная томография (КТ) 
головного мозга. Исследование по стандарт- ной программе сканирования с толщиной среза 7 
мм и шагом 7 мм. На рис. 1 представлена КТ-картина массивного кровоизлияния в ствол мозга 
(уровень моста и ножек мозга) с распространением на оба зрительных бугра, больше справа, с 
проры- вом крови в желудочки мозга. 3-й и 4-й желудочки мозга полностью выполнены 
сгустками крови, значительно расширены. Кровь в затылочной цистерне, обходная цистерна 
не дифференцируется. Боковые желудочки мозга значительно расширены, в передних рогах 
— сгустки крови, небольшое количество крови в задних рогах, перивентрикулярный отек. 
Турецкое седло обычной формы и размеров, дополнительных об- разований в селлярной области 
не выявлено. Деструктивных изменений костей свода и основания черепа не выявлено. 
Заключение: КТ-картина внутримозгового кровоизлияния с прорывом крови в желудочки мозга.

440 

жүктеу/скачать 12,18 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: