Заключение
Наиболее вероятной причиной смерти 17-летней родильницы следует считать эклампсию,
приведшую к субарахноидально-паренхиматозному кровоизлиянию в стволовые структуры с
прорывом крови в желудочко- вую систему, тампонадой 3-го, 4-го желудочков и вент-
рикуломегалией. В пользу данного диагноза свидетель- ствуют следующие факты:
•
наличие факторов риска развития преэкламп- сии (юный возраст первобеременной,
отягощенная на- следственность по развитию преэклампсии, нейроцир- куляторная дистония
по гипертоническому типу в анамнезе);
•
патологическая прибавка массы тела во время беременности;
классический судорожный припадок, развив- шийся после предшествовавшего эпизода головной
бо ли, сопровождавшийся нарушением зрения и рвотой типа «кофейной гущи»;
•
зарегистрированная АГ (180/100 мм рт. ст.) при первичном обращении за медицинской
помощью;
•
серия судорожных припадков в ответ на медицинские манипуляции (осмотр,
инъекции);
•
положительная динамика после введения сернокислой магнезии;
•
одутловатость лица и пастозность голеней;
•
результаты исследования глазного дна;
•
результаты обследования неврологом;
•
стойкая АГ в послеродовом периоде;
•
результаты лабораторных исследований: про- теинурия 0,66 г/л, гематокрит 43%,
гемоглобин 145 г/л, фибриноген 9,37 г/л, положительные паракоагуляцион- ные тесты, гемолиз;
•
результаты инструментальных исследований: КДО 83 мл, ОПСС 1866,7 дин
•
см/см5;
•
данные патолого-анатомического исследова- ния: острая почечная недостаточность —
кортикальный некроз почек, участки жировой дистрофии печени, отек головного мозга,
кровоизлияние в мозг.
Наше стремление к публикации произошедшей трагедии обусловлено осознанием того,
что публичное обсуждение подобных случаев должно способствовать улучшению
понимания развития эклампсии и ее жизнеопасных осложнений. В каждом конкретном
случае молодая беременная женщина, роженица или родильница составляет для своих
родственников и лечащих врачей все 100%, а это значит, что каждый подобный случай, по
444
нашему мнению, заслуживает детального и вдумчивого обсуждения.
Литература:
1.
Репина М. А. Преэклампсия и материнская смертность. СПб.: Изд-во
СПбМАПО; 2005.
2.
Серов В. Н., Маркин С. А., Лубнин А. Ю. Эклампсия: Руководство для врачей.
М.: Медицинское информационное агентство; 2002. 39—82.
3.
Шифман Е. М. Преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром. Петро- заводск:
Изд-во ИнтелТек; 2002.
4.
Bateman B. T., Schumacher H. C., PileUSpellman J. Intracerebral hemorrhage in
preg-nancy: Incidence, risk factors, and outcome in a nationwide sample of
deliveries. Am. J. Obstet. Gynecol. 2005; 193 (6): 80.
5.
Bevan H., Sharma K., Bradey W. Stroke in young adults. Stroke 1990; 21: 382—
386.
6.
Blackburn S., Loper D. Maternal, fetal and neonatal physiology, a clini- cal
perspective. Philadelfia: W. B. Saunders Co; 1992.
7.
D'Hease J., Christiaens F., D'Heans J., Camu F. Combined ceasarean sec- tion and
clipping of a ruptured cerebral aneurysm: a case report. J. Neurosurg.
Anesthesiology 1997; 9: 341—345.
8.
Dias M., Sekhar L. Intracranial hemorrhage from aneurysms and arteri- ovenous
malfor-mations during pregnancy and the pueriperium. Neurosurgery 1990; 27:
855—866.
9.
Donaldson J. Neurologic emergencies in pregnancy. Obstet. Gynecol. Clin. North.
Am. 1991; 18: 199—212.
10.
Eldrige A. J., Kipling M., Smith J. Anaesthetic management of a woman who
became pa-raplegic at 22 weeks gestation after a spontaneous spinal cord
hemorrhage secondary to a presumed arteriovenous malfor- mation. Brit. J.
Anaesth. 1998; 81: 976—978.
11.
Evans A., Gillogley K. Drug use in pregnancy: obstetric perspectives. Clin.
Perinatol. 1991; 18: 23—30.
445
12.
Felz M., Barnes D., Figeroa R. Late postpartum eclampsia 16 days after delivery:
Case report with clinical, radiological and pathophysiological correlations. J. Am.
Board Fam. Pract. 2000; 13: 39—46.
446
Достарыңызбен бөлісу: |