Методическая разработка для обучающихся по проведению практического занятия по теме : «пневмонии в практике врача поликлиники»
жүктеу/скачать 360,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Показания для плановой госпитализации: нет. Показания для экстренной госпитализации
9. Оценка тяжести и прогноза ВП Важное значение при ВП имеет определение прогноза и тяжести течения заболевания, так как это определяет выбор места лечения (амбулаторно, госпитализация в отделение общего профиля или ОРИТ), объем диагностических и лечебных процедур. Показания для плановой госпитализации: нет. Показания для экстренной госпитализации: учитывая, что ВП является острым инфекционным заболеванием - госпитализация всегда экстренная. Для оценки риска неблагоприятного исхода и соответственно необходимости госпитализации при ВП используется шкала CURB-65 или CRB-65. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст больного ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов. Риск летального исхода возрастает при увеличении суммы баллов. CRB-65 отличается отсутствием в критериях оценки лабораторного параметра - азота мочевины, что упрощает использование данной шкалы у амбулаторных больных/в приемном отделении ЛПУ. У госпитализированных пациентов дополнительно может использоваться индекс тяжести пневмонии (шкала PORT). Данные шкалы оценивают риск наличия у пациента тяжелого течения пневмонии и необходимость госпитализации в стационар в целом. Основное значение прогностических шкал заключается в возможности выделить больных ВП с низким риском неблагоприятного прогноза, которые не требуют госпитализации и могут лечиться в амбулаторных условиях. К ним относятся пациенты 1 группы по шкалам CURB-65/CRB-65 и I-II класса риска по шкале PORT. Напротив, прогноз является чрезвычайно неблагоприятным при наличии > 3 баллов по шкале CURB/CRB-65 или принадлежности больных к классу риска V по шкале PORT. Такие пациенты требуют обязательной и неотложной госпитализации в ОРИТ. Лечение пациентов старше 60 лет необходимо осуществлять в стационарных условиях при сопутствующих тяжелых хронических заболеваниях (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хронические гепатиты, хроническая болезнь почек, сахарный диабет, выраженный дефицит массы тела, цереброваскулярные заболевания, злокачественные заболевания), алкоголизме или токсикомании, иммунодефицитах, неэффективном амбулаторном лечении в течение 3 дней. жүктеу/скачать 360,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|