Методическая разработка для обучающихся по проведению практического занятия по теме : «пневмонии в практике врача поликлиники»
жүктеу/скачать 360,5 Kb.
|
Модуль1. Занятие 9. Пневмонии
| Инструментальные исследования
Диагностический минимум инструментального обследования у амбулаторных пациентов включает: Обзорная рентгенография органов грудной полости (ОГП) в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции); Основной рентгенологический признак ВП - локальное снижение воздушности легочной ткани (инфильтрация) за счет накопления воспалительного экссудата в респираторных отделах. Изменения чаще носят односторонний характер, распространяются на один или два бронхолегочных сегмента. Рентгенологическая картина ВП определяется типом инфильтрации легочной ткани и стадией воспалительного процесса. Альвеолярный тип инфильтрации (консолидация) при пневмонии наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом воздухосодержащих альвеол, альвеолярных мешков, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. В результате часть легочной ткани становится безвоздушной. Такой тип изменений определяется как плевропневмония. Плевропневмония чаще встречается при инфицировании бактериальными возбудителями, особенно пневмококком. Интерстициальный тип инфильтрации (матовое стекло) наблюдается при заполнении воспалительным экссудатом межальвеолярных пространств. При рентгенологическом исследовании характеризуется низкой (малой) интенсивностью тени уплотненного участка. Чаще интерстициальные пневмонические инфильтраты возникают при небактериальных пневмониях. Очаговый тип инфильтрации отличается неоднородной структурой, состоящей из многочисленных полиморфных, центрилобулярных очагов с нечеткими контурами, часто сливающихся друг с другом. В основе данного типа инфильтрации лежит переход воспалительного процесса из мелких внутридольковых бронхов в окружающую их легочную ткань. Такие изменения определяются как бронхопневмония. Двухсторонние диффузные изменения могут возникать при небактериальной инфекции нижних дыхательных путей. Компьютерная томография органов грудной полости (при выявлении обтурационного ателектаза, инфаркта или абсцесса легкого; при повторных и затяжных пневмониях; при отсутствии изменений в легких на рентгеновских снимках у пациента с вероятным диагнозом пневмонии). Показания к КТ: Отсутствие изменений в легких на рентгеновских снимках у пациента с вероятным диагнозом пневмонии. Нетипичные для ВП изменения на рентгенограммах. Рецидивирующая пневмония или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает один месяц (в обоих случаях причиной повторного возникновения или длительного сохранения изменений в легочной ткани может являться стеноз крупного бронха, обусловленный, в том числе, и злокачественным новообразованием). Ультразвуковое исследование грудной клетки при появлении плеврального выпота (позволяет уточнить локализацию, объем, предположить примерный характер выпота (серозный, фибринозый или гнойный) и выбрать при необходимости оптимальную точку для плевральной пункции); Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии (уровень сатурации кислорода 97-100% -отсутствие дыхательной недостаточности (ДН 0); 96-89% - ДН I степени; 88-80% - ДН II степени; сатурация ниже 80% - ДН III степени); ЭКГ в стандартных отведениях (для выявления нарушений ритма и острого коронарного синдрома (ОКС)); Фибробронхоскопия (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями). жүктеу/скачать 360,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|