Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
Диагноз хронического гастрита следует выставлять на основании
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
| Диагноз хронического гастрита следует выставлять на основании
результатов морфологического исследования слизистой оболочки желудка. 1. Клинические проявления. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacterpylori, может не иметь симптоматики или проявляться синдромом диспепсии. Хронический аутоиммунный гастрит наблюдают преимущественно в среднем и пожилом возрасте. Он часто сочетается с пернициозной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. 2. Лабораторные исследования: 1. клинический анализ крови (возможна макроцитарная гиперхромная анемия у пациентов с атрофическим гастритом, сочетающимся с В12-дефицитной анемией); 2. клинический анализ мочи; 3. клинический анализ кала; 4. анализ кала на скрытую кровь; 5. определение группы крови и резус-принадлежности; 6. биохимический анализ крови: содержание общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, билирубина, трансаминаз, амилазы, сывороточного железа; 7. выявление инфекции Helicobacterpylori инвазивными (быстрый уреазный тест, морфологические методы) или неинвазивными (дыхательный тест, определение антител к Н. ру1оri) методами; В отношении диагностики H. рylori-инфекции Маастрихтский консенсус-5 указывает, что 13С-уреазный дыхательный тест является наиболее исследованным и рекомендуемым тестом в контексте стратегии test and treat. Также высокочувствительным и специфичным тестом является определение антигена H. pylori в кале. Что касается серологических тестов, рекомендуется использовать только тесты, проверенные в данном географическом регионе, так как в разных географических областях они могут действовать по-разному. Маастрихтский консенсус-5 поднимает важный вопрос: во время лечения ингибиторами протонной помпы, антибиотиками и препаратами висмута при выполнении 13С-уреазного дыхательного теста, стул-теста, быстрого уреазного теста возможно получение ложноотрицательных результатов. Это связано со снижением уреазной активности хеликобактерий при использовании данных препаратов. Это не касается применения Н2 -блокаторов и антацидов. Возникает вопрос, который часто задают практические врачи: сколько времени должно пройти после использования препаратов, влияющих на уреазную активность H. pylori, чтобы можно было точно диагностировать H. 17 pylori-инфекцию? В Маастрихте-5 даются четкие ответы на эти вопросы. В отношении ингибиторов протонной помпы рекомендуемое время проведения данных тестов после окончания лечения должно составлять 14 дней, хотя указывается, что в отдельных случаях достаточным является и 7-дневный срок. Что касается антибиотиков и препаратов висмута, то необходимо 4 недели после окончания лечения данными препаратами для точной индикации H. рylori-инфекции. 8. исследование антител к париетальным клеткам желудка (характерно для пациентов с хроническим аутоиммунным гастритом, может быть у некоторых пациентов, инфицированныхHelicobacterpylori); 9. исследование уровня пепсиногена I - снижение ниже порогового значения свидетельствует об атрофии тела желудка. 3. Инструментальные исследования: ФЭГДС с биопсией; Гистологическое исследование биоптатов позволяет диагностировать не только H. рylori-инфекцию, но также и морфологические изменения слизистой оболочки желудка (в частности, атрофию и кишечную метаплазию). Маастрихтский консенсус рекомендует с этой целью брать два биоптата из середины антрального отдела (малая и большая кривизна) и два биоптата из середины тела желудка (малая и большая кривизна), при необходимости также берется дополнительный биоптат из угла желудка. В случае язв и других подозрительных очаговых изменений обязательно нужно проводить дополнительные биопсии. контрастное рентгенологическое исследование желудка (особенно при подозрении на инфильтративный рак желудка); УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря для диагностики сопутствующей патологии органов гепатобилиарной системы и поджелудочной железы эндоскопическая ультрасонография. жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|