Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»
Возможно бессимптомное течение гастродуоденальной язвы
жүктеу/скачать 0,96 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностика Helicobacterpylori
| Возможно бессимптомное течение гастродуоденальной язвы.
2. Лабораторные исследования: общий анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ кала; анализ кала на скрытую кровь; уровень общего белка, альбумина, холестерина, глюкозы, сывороточного железа; группа крови и резус-фактор; фракционное исследование желудочной секреции; определение Helicobacterpyloriиммуноферментным, эндоскопическим уреазным тестом, морфологическим методом или дыхательным тестом; определение уровня сывороточного гастрина. 3. Инструментальные исследования: ФЭГДС со взятием 4-6 биоптатов из дна и краев язвы при ее локализации в желудке и с их гистологическим исследованием; рентгенологическое исследование желудка (обязательно при локализации язвы в желудке для исключения инфильтративного рака); Симптом «ниши» - тень контрастной массы, заполнившей язвенный кратер. Контуры малых язв ровные и четкие. В больших язвах очертания становятся неровными из-за развития грануляционных тканей, скопления слизи, сгустков крови. Рельефная «ниша» имеет вид стойкого округлого или овального скопления контрастной массы на внутренней поверхности желудка или двенадцатиперстной кишки. Косвенные признаки - наличие жидкости в желудке натощак, ускоренное продвижение контрастной массы в зоне язвы. Симптом «указующего перста» - в желудке и луковице возникает спазм на противоположной стороне патологического процесса. УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря; внутрижелудочная рН-метрия; эндоскопическая ультрасонография; компьютерная томография. Диагностика Helicobacterpylori Проводят забор не менее 5 биоптатов слизистой оболочки желудка: по два из антрального и фундального отделов и одного из области угла желудка. Для подтверждения успешности эрадикации исследование выполняют не ранее 4-6-й недели после завершения терапии. Диагностика инфекции Helicobacterpylori должна осуществляться методами, непосредственно выявляющими бактерию или продукты ее жизнедеятельности в организме больного. Данным требованиям удовлетворяют следующие методы диагностики: а) бактериологический - посев биоптата слизистой оболочки желудка на дифференциально-диагностическую среду; б) морфологический («золотой стандарт») - окраска бактерии в гистологических препаратах слизистой оболочки желудка по Гимзе, толуидиновым синим, Вартину- Старри, Генте; 22 в) дыхательный - определение в выдыхаемом больным воздухе изотопов 14 С или 13 С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного меченой мочевины под действием уреазы бактерий Helicobacterpylori; г) уреазный - определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка путем помещения его в жидкую или гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор; д) Иммуногистохимический метод с применением моноклональных АТ: обладает большей чувствительностью, так как используемые АТ избирательно окрашивают Helicobacterpylori; е) полимеразная цепная реакция. Можно исследовать как биоптат, так и фекалии пациента. Наименее дорогим является уреазный тест. ЛЕЧЕНИЕ Режим Пациентам необходимо обеспечить охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя. Рекомендации по изменению образа жизни следует давать в соответствии с общим состоянием больного и наличием у него других заболеваний. Диета Питание должно быть частым, дробным, механически и химически щадящим с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (например, острых приправ, маринованных и копченых продуктов). Прочие рекомендации Следует убедиться в том, что пациент не принимает НПВП (в том числе анальгетики в связи с различными болевыми синдромами или ацетилсалициловую кислоту с профилактической целью). При необходимости их длительного применения следует рассмотреть возможность уменьшения дозы препарата или замены на другое лекарственное средство, обладающее меньшим воздействием на слизистую оболочку ЖКТ. Медикаментозная терапия жүктеу/скачать 0,96 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|