Методическая разработка для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета по учебной дисциплине «Внутренние болезни»

25 
 Дицинон 12,5% - 2-4 мл внутривенно, затем через 4 - 6 ч по 2 мл 
внутривенно капельно на физиологическом растворе. 
 Σ-аминокапроновая кислота 5% - 100 мл внутривенно через 4 ч. 
 Хлорид кальция 10% до 50–60 мл внутривенно за 24 часа. 
 Викасол 1% или 0,3% раствор внутримышечно. 
16. 
При снижении уровня фибриногена ниже 1 г/л – внутривенное капельное 
введение 2-4 г фибриногена с введением сухой и нативной плазмы, альбуминов, протеина. 
17. 
Восполнение ОЦК 
 Препараты крови. 
 Внутривенные растворы для инфузий: полиглюкин 400 - 1 200 мл, а 
при его отсутствии - изотонический раствор хлорида натрия или 5% 
глюкозы (1000–1500 мл). 
18. 
Местная гемостатическая терапия 
 10% раствор хлорида кальция. 
 5% раствор Σ-аминокапроновой кислоты. 
 Тромбин. 
 Гемостатическая губка. 
 Местный гемостаз через эндоскоп: диатермокоагуляция, инъекции 
препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, 
орошение 
места 
кровотечения 
гемостатическими 
клейкообразующими растворами, кровоостанавливающие клеммы на 
сосуд. 
Ключевые моменты: 
 
Единственной 
эффективной 
стратегией 
профилактики 
поражения 
гастродуоденальной слизистой оболочки служит назначение антисекреторных препаратов 
пациентам с высоким риском развития НПВП-гастропатии и/или желудочно-кишечного 
кровотечения. 
 
При выявлении у пациента хронического атрофического гастрита 
желательно обследовать родственников пациента даже при отсутствии у них клинических 
проявлений гастрита и анемии в связи с возможностью бессимптомного течения 
поражений слизистой оболочки желудка. 
 
Диагноз хронического гастрита следует выставлять на основании 
результатов морфологического исследования слизистой оболочки желудка (активность, 
степень воспаления, атрофии, метаплазии, наличие Helicobacterpylori). 
 
Система OLGA позволяет определять стадию атрофии и стратифицировать 
риск развития у пациента рака желудка, а также позволяет определить наличие и 
выраженность регресса степени воспаления и стадии атрофии в результате лечения. 
 
Пациентам с хроническим атрофическим гастритом стадии I и II (по системе 
OLGA) необходимо проводить эндоскопический и морфологический мониторинг один раз 
в год, а при атрофии III и IV стадий - один раз в 6 месяцев. 
 
При наличии эрозивно-язвенных образований в желудке обязательным 
является проведение биопсии с морфологическим исследованием слизистой оболочки 
желудка.
 
Для диагностики эндофитного рака желудка используют комплексное 
рентгеноэндоскопическое исследование со множественной прицельной биопсией из 
наиболее измененных участков слизистой оболочки с динамическим наблюдением и по 
возможности проведением эндоскопической ультрасонографии желудка. 
 
Морфологический метод - «золотой стандарт» диагностики Helicobacter 
pylori. 
 
Эрадикация Н. pylori ведет как минимум к отсутствию прогрессирования, а 
как максимум - к регрессу предраковых изменений в слизистой оболочке желудка. 

26 
 
Контроль эрадикации необходимо проводить неинвазивными методами 
(дыхательный тест, стул-тест) не ранее, чем через две недели после окончания приема 
ИПП. 
 
Helicobacter pylori ассоциируется с повышением риска осложненных и 
неосложненных гастродуоденальных язв у пациентов, принимающих нестероидные 
противовоспалительные препараты (НПВП) и низкие дозы аспирина. 
 
Прием НПВП вместе с пищей не ослабляет их негативного воздействия на 
слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Замена НПВП на 
лекарственные формы с кишечно-растворимым покрытием или парентеральный путь 
введения (внутримышечный, внутривенный, ректальный, трансдермальный) также не 
устраняет их нежелательного влияния на слизистую оболочку ЖКТ (не только желудка, 
но и кишечника). 

жүктеу/скачать 0,96 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: