Министерство здравоохранения республики казахстан

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
91 
М. Кабышев, Ж. Аликулов, К. Сабитов, Д. Тилешов, С. Стамбек 
НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПОСПАДИИ У ДЕТЕЙ 
Научный руководитель магистр медицины Е. Е. Ерболганов 
КГМУ, кафедра детской хирургии 
 
Введение.  
Проблема  лечения  гипоспадии  не  решена  до  настоящего  времени,  поскольку  различного  рода 
неудачи в послеоперационном периоде достигают 50% и более [1,2,4].  
Для многих хирургических стационаров эта проблема вовсе неразрешима. Основными причинами 
большого количества неудач при хирургическом лечении является широкое применение паллиативных, 
патогенетический  необоснованных  операций,  недооценка  нюансов  в  оперативном  пособии  и  в 
послеоперационном течении [1,3,5,6].  
Частыми  осложнениями  после  пластики  уретры  являются  свищи  мочеиспускательного  канала, 
которые  образуются  по  разным  причинам,  но  встречаются  практически  при  всех  видах  хирургических 
коррекции гипоспадии.  
В  послеоперационном  периоде  часто  встречаются  стриктуры  артифициальной  уретры,  которые 
образуются  в  результате  рубцового  перерождения  ее  фрагмента,  особенно  при  использовании 
уретральных  анастомозов  по  типу  "конец  в  конец",  либо  там,  где  применяется  широкая  мобилизация 
кожного лоскута, приводящая к локальной ишемии ткани.  
Уретральный  стеноз,  в  свою  очередь,  приводит  к  нарушению  пассажа  мочи  и  развитию 
хронического воспалительного процесса в мочевыводящих путях [5,6].  
В последнее время многочисленные исследования показали, что одним из  оптимальных  условий 
успешной  коррекции  гипоспадии  является  одноэтапность  вмешательства,  позволяющая  в  кротчайшие 
сроки произвести коррекцию порока без особых психологических потрясений для больного.  
При решении  данной  проблемы  необходимо  учитывать перспективу дальнейшего  формирования 
оперируемого  органа  для  исключения  возможной  диспропорции  роста  и  развития  кавернозных  тел  и 
уретры [7,8]. 
Цель.  
Провести сравнительную оценку применяемых методов лечения гипоспадии с устранением свища 
неоуретры  по  собственной  методикой  у  детей  поступивших  в  хирургический  стационар  в  рамках 
выполняемого  нами  научно-технического  проекта,  государственная  регистрация  №  0112РК00410  от 
06.01.2012. 
Задачи. 
- Провести анализ случаев гипоспадии и свища неоуретры на материалах клиники; 
-Изучить данные литературы о применяемых методах устранения гипоспадии и свища неоуретры; 
-Определить показания к применению собственной методики устранения свища неоуретры; 
- Изучить ближайшие и отдаленные (до 3 лет) результаты разных методов устранения гипоспадии 
и свища неоуретры; 
- Разработать рекомендации для врачей практического здравоохранения; 
Материал  исследования:  С  2009  года  в  КГП  «Областная  детская  клиническая  больница»  г. 
Караганды  начато  использование  одноэтапных  методик  коррекции  гипоспадии,  предложенных 
урологами  J.  Duckett  (1980  год),  технологию  перемещения  меатуса  с  гланулопластикой  (MAGPI-
технология),  а  также  Snoudgrass.  Форму  гипоспадии  мы  оцениваем  по  классификации,  предложенной 
Barcat (1973 г.). 
Показанием к оперативному  лечению являлась  любая  форма  гипоспадии  у мальчиков в возрасте 
от 1,5 года.  
Методика исследования.  
Коррекция  передней  формы  гипоспадии  с  расположением  гипоспадического  меатуса  на  головке 
полового  члена  и  в  некоторых  случаях  в  области  венечной  борозды  производилась  с  использованием 
MAGPI-технологии, разработанной и внедренной J.Duckett. Оперативное лечение гипоспадии по методу 
MAGPI производилась при отсутствии искривления ствола полового члена. 
Методика Duckett использовалась для одноэтапной коррекции задней и средней форм гипоспадии 
в  зависимости  от  запаса  пластического  материала.  Мы  использовали  данную  технологию  также  при 
тяжелых формах гипоспадии с выраженным дефицитом кожи с целью создания артифициальной уретры 
в мошоночном и мошоночно-стволовом отделах.  
Результаты и обсуждения. 
С  нашей  точки  зрения,  важно  создать  проксимальный  фрагмент  уретральной  трубки  из  кожи, 
лишенной  волосяных  фолликулов  (в  данном  случае  из  внутреннего  листка  крайней  плоти),  с 
перспективой  дистальной  уретропластики  местными  тканями.  Определяющим  моментом  в  данной 
технологии  являлся  размер  препуциального  мешка,  ограничивающий  возможности  для  пластики 
искусственной уретры. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
92 
В отделении общехирургической патологии ОДКБ г. Караганды с 2009 по декабрь 2011г выполнено 44 
операций  у  41  ребенка  с  различной  формой  гипоспадии.  С  передней  формой  гипоспадии  по  методу- 
MAGPI  оперировано  16  детей,  со  средней  стволовой  формой  –  19  детей,  коррекция  гипоспадии 
выполнена по методу Snoudgrass. 6 детей прооперированы по методике – Duckett с члено-мошоночной и 
мошоночной  формами  гипоспадии.  В  последнее  время  мы  накладываем      компрессионную  повязку  с 
глицерином сроком до 7 дней. Повязка обладает шинирующим и противоотечным эффектом.  
У  3  (6,8%)  детей  в  разные  сроки  после  коррекции  гипоспадии  развились  осложнения.  У  1-го 
ребенка  после  устранения мошоночной формы гипоспадии развился стеноз неоуретры, последнее было 
устранено  путем  бужирования  уретры.  У  2-х  детей  сформировался  свищ  неоуретры,  которые  были 
устранены по предложенному нами способом (Предварительный инновационный патент на изобретение 
«Способ закрытия свища неоуретры у детей», №12-3/4273 от 07.10.2011г).  
Способ проводится следующим образом:  отступя от наружного отверстия свищевого хода до 1,0 
см параллельно и латерально от основной уретры осуществляется разрез длиной около 1,0 см.  
С  помощью  изогнутого  москит  –  диссектора  подкожно  проводится  мобилизация  свища  по  всей 
окружности, затем через созданный тоннель проводится лигатура и завязывается у основания свища. Все 
дети в послеоперационном периоде выписаны из стационара  на 9 – 10 сутки. Других осложнении мы не 
наблюдали. 
Учитывая  высокий  процент  послеоперационных  осложнений  при  использовании  многоэтапных 
технологий  оперативного  лечения  гипоспадии  и  популяризацию  одноэтапных  методов  во  всем  мире, 
решено внедрить ряд одноэтапных методик в нашей клинике для коррекции данного порока, разработав 
показания к тому или иному методу оперативной коррекции.  
Важной принципиальной особенностью подхода к лечению детей с гипоспадией в нашей клинике 
можно  считать  ранний  возраст  пациентов,  где  подавляющее  большинство  мальчиков  оперировано  в 
возрасте 1,5 года. С нашей точки зрения именно в интервале между одним годом и двумя соотношение 
длины  и  ширины  кожного  лоскута  к  кавернозным  телам  оптимально  для  производства  оперативного 
пособия.  
Характерной  особенностью  всех  одноэтапных  пластик  является  полное  обнажение  кавернозных 
тел полового члена. Это позволяет тщательно иссечь фиброзные тяжи, оценить степень дисплазии кожи, 
мочеиспускательного канала и кавернозных тел, а также подготовить запас пластического материала для 
завершающего  этапа  операции  -  закрытия  ствола  полового  члена.  Все  операции  были  выполнены  с 
использованием атравматического шовного материала (викрил 6\0). 
Выводы. 
1.
 
Сравнительный  анализ  результатов  оперативных  вмешательств  показал,  что  оперативную 
коррекцию различных форм гипоспадии у детей необходимо начать с раннего возраста.  
2.
 
Открытые  традиционные  методы  оперативной  коррекции  различных  форм  гипоспадии 
необходимо проводить методом  одноэтапных пластик, с иссечением фиброзных тяжей. 
3.
 
 Внедрение  в  клинику  новых  методов  оперативной  коррекции  различных  форм  гипоспадии, 
позволили  уменьшить  количество  осложнений,  улучшили  косметические  результаты  и  сократили 
пребывание больных в стационаре. 
4.
 
Устранение  свища  неоуретры  разработанным  нами  методом,  является  методом  выбора, 
увеличивающий  арсенал  врача-хирурга-уролога,  в  связи  с  его  малой  травматичностью  и  простотой 
выполнения. 
5.
 
Необходимо  о  возможностях  коррекции  гипоспадии  у  детей  с  раннего  возраста  довести  до 
врачей общей практики. 
 
Литература 
1.
 
Аникеев  А.В.  Лечение  дистальных  форм  гипоспадии  у  мальчиков:  автореферат  диссертации 
кандидата медицинских наук: 14.00.35.- Москва, 2002.-С. 28. 
2.
 
Аюбаев  А.С.,  Кушеров  Б.К.,  Адекенов  Б.Д.  Сравнительный  анализ  хирургического  лечения 
гипоспадии  у  детей.  //  Сборник  научных  трудов  научно  –  практической  конференции  «Проблемы 
развития высокоспециализированной медицинской помощи детям». – Алматы, 2008. – С. 276-278. 
3.
 
Бобокулов И.Х., Сафаров Х..А. Хаккулов Э.Б., Низомов Ш.А. Усовершенствованная одномоментная 
неоуретропластика при гипоспадии // Актуальные проблемы хирургии, анестезиологи и реанимации, 
травматологии и нейрохирургии детского возраста. - Ташкент, 2004. - С. 
4.
 
Гуджабидзе  Д.Б.,  Гиоргадзе  И.В.,  Туркия  А.А.,  Тория  Д.Д.  Редкие  аномалии  мочеиспускательного 
канала детей // Урология.- 2003. - № 3. -С. 51-56. 
5.
 
Файзулин  А.К.  Современные  аспекты  хирургического  лечения  гипоспадии  у  детей:  автореферат 
диссертации доктора медицинских наук: 14.00.35. -Москва, 2002.- С. 32. 
6.
 
Hussain N.,Chaghtai A., Herdon C.D. et all. Hypospadias and early gestation growth restriction in infants // 
Pediatrics. – 2002. – P. 473-478. 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
93 
7.
 
W.  Snodgrass  and  S.  Yucel  Tubularized  incised  plate  for  mind  shaft  and  proximal  hуроsраdias  гераiг  //  J. 
Uгоl. - 2007. - Р. 698-702. 
8.
 
Rеtiс А.В, Аtа1а А. Соmplication оf hуроspadias гераir // Uго1. Сlin. N. Аm.-2002. -Р. 329-339. 
 
 
А. А. Қаден, факультет «Общая медицина» ІІ курс, гр. 2-024  
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ КАК ОДНО ИЗ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА 
Научный руководитель д.п.н., заведующая кафедрой русского языка  Р. А. Айкенова  
КГМУ, г.Караганда 
 
Актуальность заключается в том, что в настоящее время одной из серьезных проблем в медицине 
является оказание паллиативной помощи неизлечимым больным.  
Статистика  по  злокачественным  заболеваниям  не  утешительна.  По  данным  Всемирной 
организации  здравоохранения,  сердечно-сосудистые  и  онкологические  заболевания    в  совокупности 
явились  причиной  71%  случаев  смерти  в  европейском  регионе.  При  этом,  по  прогнозам  ВОЗ,  
заболеваемость  и  смертность  от  злокачественных  новообразований  во  всем  мире  в  ближайшие 
десятилетия увеличатся в полтора-два раза.  Каждый год рак диагностируется у 14 миллионов человек. 
ВОЗ  предполагает,  что  к  2025  году  эта  цифра  составит  19  миллионов  и  к  2030  возрастет  до  24 
миллионов. 
В  Казахстане  злокачественные  новообразования  занимают  второе  место  в  структуре  смертности 
населения.  От  этого  недуга  ежегодно  погибают  порядка  17  тысяч  человек,  из  которых  42%  -  лица 
трудоспособного  возраста.  Больше  всего  больных  раком  в  Восточной-Казахстанской,  Северо-
Казахстанской,  Павлодарской  областях.  Серьезной  проблемой  становится  омоложение  заболевания. 
Ежегодно диагноз “рак” ставят 350-400 детям в возрасте до 15 лет.  
В год у более чем 30 тысяч казахстанцев выявляются различные виды злокачественных опухолей, 
-  более  80  человек  в  день.  Ежегодный  прирост  числа  онкобольных  составляет  5%.  При  этом  серьезной 
проблемой  становится  омоложение  заболевания.  Ежегодно  диагноз  «рак»  ставят  350  –  400  детям  в 
возрасте  до  15  лет.  В  2009  году  2  миллиона  человек  умерли  от  СПИДа,  а  2,6  млн.  заразились  ВИЧ,  в 
результате  чего  общее  число  ВИЧ–положительных    достигло  33  миллионов.  Среди  пациентов  с 
ВИЧ/СПИДом  60-80%  испытывают  умеренную  или  сильную  боль  и  страдают  от  целого  ряда 
болезненных симптомов, которые можно облегчить благодаря паллиативной помощи.  
Целью  нашего  исследования  является  –  выявить  состояние  паллиативной  помощи,  оказываемой 
нашим  государством,  неизлечимым  пациентам.  В  каких  городах  есть  хоспис?  Поднять  вопрос  о 
необходимости  паллиативной помощи, которая должна стать составной частью национальной системы 
здравоохранения.   
 Материалы и методы исследования 
 Была  исследована  имеющаяся  информация  по  рассматриваемой  проблеме  и  выявлено,  насколько 
данная тема проанализирована, что делается в этом направлении.  
Полученная  информация  свидетельствует,  что  в  Казахстане  данной  проблемой  оказания 
паллиативной помощи в последнее время занимаются интенсивно. Во-первых, внедряется в республике 
национальная  скрининговая  программа,  которая  позволяет  диагностировать  злокачественные 
новообразования,  СПИД  на  ранней  стадии.    Международный  опыт  показывает,  что  радикальное 
излечение и увеличение до 80% выживаемости онкобольных, возможно только при выявлении на ранних 
стадиях,  в  комплексе  с  применением  высокотехнологических  методов  лечения,  которые,  к  сожалению, 
отсутствуют в Казахстане». 
Во-вторых,  в  2013  году  был  реализирован  проект  «Состояние  и  перспективы  развития 
паллиативной  помощи  в  Казахстане.  Исследование  было  проведено  методом  анкетирования  в  Алматы, 
Караганде, Актобе, Шымкенте и Алматинской области. Были опрошены 232 респондента – руководители 
и  специалисты  государственных  органов  и  учреждений,  неправительственных  организаций, 
родственники  тяжелобольных,  медики  и  социальные  работники.  Все  они  пришли  к  единому  мнению  о 
необходимости организации паллиативной помощи, высказались за открытие хосписов в республике. По 
мнению  респондентов,  система  оказания  паллиативной  помощи  должна  быть  централизованной, 
регулироваться государством.    
Право  на  получение    паллиативной  помощи  признано  международным  законодательством  как 
одно  из  прав  человека.    В  резолюции  Комитета    ООН  по  экономическим,  социальным  и  культурным 
правам подчеркивается, что  «важно обеспечить внимание и уход за хронически и неизлечимо больными 
лицами,  облегчение  по  мере  возможности  их  страданий  и  предоставление  им  возможности  достойно 
уйти из жизни. Необходимо  принять все возможные меры и преодолеть существующие нормативные и 
образовательные  барьеры  и  поведенческие  установки,  мешающие  обеспечить  полную  доступность 
паллиативной помощи». 

 
МОЛОДЕЖЬ И НАУКА: НОВЫЕ ВЗГЛЯДЫ И РЕШЕНИЯ 
 
 
94 
В  соответствии  со  статьей  12  Международного  пакта  об  экономических,  социальных  и 
культурных  правах  и  статьей  7  Международного  пакта  о  гражданских  и  политических  правах  страны 
обязаны  принять  меры  обеспечения  доступа  пациентов  к  паллиативной  помощи  и  облегчению  боли. 
Отказ или неспособность обеспечить доступ к контролируемым лекарствам с целью облегчения боли и 
страданий  ставит  под  угрозу  реализацию  фундаментального  права  на  охрану  здоровья  и  защиту  от 
жестокого, бесчеловечного и унижающего достоинства обращения. 
В июле 2013 года в Карагандинском государственном медицинском университете  представители 
неправительственного  сектора,  учебных  заведений,  хосписов  республики  обсуждали  состояние 
паллиативной помощи в Казахстане. Результатом встречи медицинской общественности стало создание 
ассоциации,  деятельность  которой  направлена  на  поддержку  инкурабельных  больных  и  их  семей.  Мы 
стали  заниматься  оказанием  паллиативной  помощи,  поняли  ее  важность,  прониклись  духом  этой 
идеологии  и  нашли  для  себя  ответы  на  вопросы  врачей  и  наших  пациентов,  -  поделилась  Президент 
общественной организации «Вместе против рака» (г.Алматы) Гульнара Кунирова. Много лет оказывает 
помощь тяжелобольным людям. 
В  настоящее  время  развитию  этого  направления  стало  уделяться  больше  внимания: 
разрабатываются  соответствующие  национальные  стандарты,  пересматривается  нормативная 
документация,  ширится  волонтерское  движение  среди  студентов  профильных  вузов  и  колледжей  в 
оказание помощи больным в терминальной стадии. Исследования показывают, что на 17 млн. населения 
республики  общее  количество  хосписных  коек  составляет  не  более  300,  выездных  бригад  –  всего  три 
(две  в  Караганде),  обученных  врачей  не  более  30  человек,  медсестер  не  более  50,  психологов  и 
соцработников  –  единицы.  Специалистов  по  паллиативной  помощи  не  готовят  ни  в  одном  учебном 
медицинском заведении, кроме Карагандинского медицинского университета. Зав. кафедрой онкологии 
КГМУ  Валентина  Сирота  подтвердила,  что  университет  действительно  первым  в  Казахстане  ввел  в 
обучающий  процесс  дисциплину  «Паллиативная  медицина»  с  ее  философией,  правовым  и 
законодательными аспектами. Также вуз заключил меморандум с Лодзинским университетом по обмену 
студентами,  преподавателями,  опытом  работы,  научными  изысканиями.  В  рамках  нынешней 
международной  конференции  «Современные  аспекты  паллиативной  помощи  и  сестринского  ухода» 
польские  профессоры  занимались  с  карагандинскими  студентами  и  проводили  мастер-классы  для 
казахстанских врачей, медсестер, психологов, социальных работников.    
Нет  статистических  данных  и  исследований  о  том,  сколько  лиц  старшего  возраста  людей 
нуждается  и  будет  нуждаться  в  паллиативной  помощи.  Благодаря  инициативе  экс-министра 
здравоохранения Талапкали Измухамбетова и энтузиазму Гульшары Урмурзиной в 1999 году в Алматы 
был  открыт  первый  в  Казахстане  хоспис,  который  позже  переименовали  в  Городской  центр 
паллиативной  помощи.  В  наше  время,  кроме  Алматы,  хосписы  принимают  пациентов  в  пяти  городах 
республики – в Павлодаре, Караганде, Усть-Каменогорске, Семее и Костанае.   
В настоящее время паллиативную помощь для облегчения боли, симптомов и стресса в результате 
тяжелой болезни получает лишь 1 из 10 человек, нуждающихся в такой помощи. Паллиативная помощь – 
это  не  просто  облегчение  боли.  Она  включает  облегчение  физических,  психологических  и 
эмоциональных  страданий  пациентов  с  тяжелыми  прогрессирующими  болезнями  и  поддержку  членов 
семей, обеспечивающих уход за близким человеком.  
Около одной трети людей, нуждающихся в паллиативной помощи, страдают от рака. Другие люди 
страдают  от  неизлечимых  болезней,  поражающих  их  сердце,  лёгкие,  печень,  почки,  мозг,  или  от 
хронических болезней, представляющих  угрозу для жизни, таких  как ВИЧ  и  лекарственно  устойчивый 
туберкулез. 
Более 20 миллионов пациентов ежегодно нуждаются в паллиативной помощи. Около 6% из них  – 
дети. По мнению ученых, число людей, нуждающихся в паллиативной помощи, возрастает, по меньшей 
мере, на 40 миллионов. Поэтому паллиативная помощь нуждается в государственной поддержке. Лишь в 
20 странах мира паллиативная помощь надлежащим образом интегрирована в систему здравоохранения. 
Первый  всемирный  атлас  потребностей  в  паллиативной  помощи  призывает  все  страны  мира 
включить    ее  в  качестве  одного  из  основных  компонентов  в  каждую  современную  систему 
здравоохранения.  Данная  проблема  будет  обсуждаться  на  67-й  сессии  Всемирной  ассамблеи 
здравоохранения в мае 2014 года.  
В нашей стране люди, продвигающие философию паллиативной помощи, решили объединиться в 
казахстанскую  ассоциацию.  Воплотили  эту  идею  в  жизнь  четыре  неправительственные  организации: 
«Вместе  против  рака»,  «Амазонка»,  «Кредо»  и  молодежный  волонтерский  цент  паллиативной  и 
социальной помощи «Адамгершілік».  
Увеличение  числа  неизлечимых  больных  предлагает  бесперебойное  лекарственное  обеспечение. 
За  последние  10  лет  увеличилось  лекарственное  обеспечение  в  17  раз  с  800  миллионов  тенге  до  13,7 
миллиарда тенге. Более чем в 2,5 раза увеличилось количество наименований лекарственных средств. На 
сегодня  обеспеченность  лекарственными  препаратами  онкологических  больных  составила  70%  от 
потребности.  

жүктеу/скачать 3,79 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: