Образец заполнения истории болезни
жүктеу/скачать 61,45 Kb.
|
| Органы пищеварения: слизистые полости рта, зева (бледно-розовые, бледные, красные, гиперемированные, иктеричные, влажные, сухие, налетов нет, белый налет, блестящие, тусклые, эрозии, изъязвления, афты)_____________________________________________
Язык (розовый, бледный, «малиновый», сосочковый рисунок языка выражен, атрофия, «географический» язык, афты, гиперемия) _____________________________________________________________ Миндалины (размеры, поверхность, цвет, наличие налетов) ________________________________________________________________ Зубы (молочные, постоянные) _____________________________________ формула 8 7 6 5 4 3 2 1 / 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 / 1 2 3 4 5 6 7 8 Живот: конфигурация___________________________________________ видимая перистальтика __________________________________________ участие в акте дыхания ___________________________________________ Пальпация живота (мягкий, напряжённый, болезненный, безболезненный, кожная гиперестезия – локализация, мышечный дефанс, опухолевидные образования) __________________________________________________ Глубокая пальпация живота: сигмовидная кишка – болезненность, размеры, эластичность, подвижность, наличие урчания_________________________________________________ Слепая – болезненность, размеры, эластичность, подвижность, наличие урчания_______ ____________________________________________________________________________ Поперечно-ободочная – болезненность, размеры, эластичность, подвижность, наличие урчания_____________________________________________________________________ Восходящий отдел - болезненность, размеры, эластичность, подвижность, наличие урчания_____________________________________________________________________ Нисходящий отдел - болезненность, размеры, эластичность, подвижность, наличие урчания______________________________________________________________________ Симптомы раздражения брюшины _________________________________ Печень: верхняя граница по срединной линии _______________________ по среднеключичной линии ____________________________________ по передней подмышечной линии _________________________________ Размеры печени по Курлову (размеры печени по Курлову у детей в возрасте до 5-7 лет не определяют). _______________________________________________________________ Соскальзывающая и бимануальная пальпация печени. Нижний край печени пальпаторно (острый, закруглённый, мягкий, уплотнённый, болезненный, безболезненный; поверхность гладкая, шероховатая, бугристая и др.; на сколько см выступает из-под рёберной дуги). ________________________________________________________________ Симптомы Ортнера ___________, Мерфи _____________, Лепине ________, Кера _____________, Мюсси _________________________ Пальпация точек Дежардена _______________, Мейо-Робсона __________________ Селезёнка: длинник _________см, поперечник _______ см, выступает из-под рёберной дуги на ______________ см Край селезёнки (мягкий, плотный, хрящеватый, болезненность) _________ Поверхность (гладкая, бугристая) _________________________________ Определение свободной жидкости в брюшной полости_________________ Анус (сомкнут, зияет, гиперемия, трещины) ________________________ Стул (частота, цвет, запах, консистенция, патологические примеси) жүктеу/скачать 61,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|