Образец заполнения истории болезни
жүктеу/скачать 61,45 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА
- со стороны пораженных органов (систем). Эта оценка является итоговой всех данных объективного исследования. Удовлетворительное состояние
- Состояние средней степени тяжести
- Сознание
- Кожа: окраска
| Социальный анамнез:
Жилищно-бытовые условия ____________________________________ Питание _____________________________________________________________ Режим _____________________________________________________________ ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА Общее состояние (удовлетворительное среднетяжёлое, тяжёлое, крайне тяжелое, терминальное (агональное)._________________________ Оценка общего состояния проводится по двум критериям: степени выраженности синдрома токсикоза и степени выраженности функциональных нарушений со стороны пораженных органов (систем). Эта оценка является итоговой всех данных объективного исследования. Удовлетворительное состояние: отсутствуют жалобы, симптомы токсикоза, сознание ясное, ребенок активен, функции различных органов и систем не нарушены. Состояние средней степени тяжести: наличие жалоб, появление признаков токсикоза (вялость, апатия, сонливость), первые признаки нарушения функций органов и систем (дыхательной, пищеварительной и т.д.) Тяжелое состояние: более выраженные признаки токсикоза, нарушение сознания (сомнолентность, сопор, кома) и достаточно значительное нарушение деятельности различных органов и систем. Сознание: ясное, отсутствует, сомнолентность, ступор, сопор, кома. ____________________________________________________________ Положение: активное, пассивное, вынужденное___________________ Вес ___________ Рост ______________ Окружность головы _______________ Окружность грудной клетки _____________ Окружность живота ____________________ Кожа: окраска (бледно-розовая, бледная, желтушная, диффузный цианоз, акроцианоз и т.д.); влажность (кожа влажная, сухая (сухость кожи общая или локальная), гипергидроз ладоней, стоп; эластичность (эластичная, эластичность снижена); наличие сыпи: сыпи нет- кожа чистая, при наличии сыпи: локализация, морфология элементов, кровоизлияния, расчёсы, шелушения, рубцы, пигментация, ангиомы, телеангиэктазии и пр.; температура кожи (кожа теплая, холодная, горячая, холодные дистальные отделы конечностей ). Дермографизм (красный, белый, смешанный, скорость появления и исчезновения, ширина) Эндотелиальные пробы: симптом жгута (Кончаловского-Румпель-Лееде), симптом щипка, молоточковый симптом. Видимые слизистые и склеры (слизистые оболочки бледно-розовые, бледные, гиперемированные, цианотичные, иктеричные. Склеры белые, субиктеричные, иктеричные, инъекция сосудов склер). жүктеу/скачать 61,45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|