31
РОССИЙСКАЯ РИНОЛОГИЯ, 4, 2016
ний слизистой оболочки ВДП (чаще носа и глотки,
реже гортани). Ингаляционное воздействие ПА на-
рушает барьерные свойства ВДП, что в результате
длительного контакта веществ со слизистой оболоч-
кой может вызывать различные изменения в «шоко-
вом» органе вплоть до формирования дистрофиче-
ских или аллергических заболеваний ВДП. Немало-
важное значение имеют и такие неспецифические
факторы, как неблагоприятные микроклиматиче-
ские условия, повышенная влажность воздуха про-
изводственных помещений [1, 2].
Патологические изменения ВДП являются пу-
сковым механизмом нарушений функционирова-
ния респираторной системы у рабочих «пылевых»
производств и предшествуют развитию хронических
неспецифических заболеваний легких более чем в
80% случаев, тогда как легочная патология является
первичной лишь в 7—9% случаев.
Среди рабочих «пылевых» профессий частота
изменений слизистой оболочки ВДП, по мнению
разных авторов, колеблется от 60 до 90%, однако в
официальной статистике профессиональной забо-
леваемости тотальные изменения (носа, глотки и
гортани) регистрируются достаточно редко. Гораздо
чаще регистрируются аллергические заболевания
ВДП. Так, например, у
рабочих некоторых профес-
сиональных групп (маляры, прессовщики пласт-
масс, аппаратчики химико-фармацевтических про-
изводств и др.) частота этих заболеваний составляет
от 16 до 28% [3].
Многочисленные исследования показывают,
что у 46—60% рабочих подземных профессий горно-
рудных предприятий северных регионов и средней
полосы Российской Федерации выявляются пато-
логические изменения ВДП воспалительно-дистро-
фического характера, в основном (67% случаев)
представленные в
виде изолированных (риниты,
фарингиты, реже ларингиты) и в меньшем количе-
стве (33% случаев) комбинированных (ринофарин-
гиты, фаринголарингиты) форм. Патологические
изменения слизистой оболочки ВДП у шахтеров-
угольщиков Восточного Донбасса достигают 75%,
при этом 37% из
них составляют комбинированные
формы (ринофарингиты) [4, 5].
Цель исследования — систематизировать кли-
нико-патофизиологические изменения слизистой
оболочки ВДП у работников, подвергающихся воз-
действию различных ПА.
Изменения слизистой оболочки ВДП классифи-
цируются по характеру патологического процесса
(катаральный, гиперпластический, субатрофиче-
ский, атрофический) и степени его распространен-
ности (изолированный, сочетанный, комбиниро-
ванный, тотальный) [6].
Развитие дистрофических изменений слизистой
оболочки
ВДП наблюдается при остром или хрони-
ческом ингаляционном воздействии веществами,
обладающими раздражающими или аллергизирую-
щими свойствами, в том числе ПА. В
группу ПА
входят многочисленные химические соединения
природных и искусственных веществ: органических
и неорганических, растительного, животного и сме-
шанного происхождения, аэрозоли дезинтеграции и
конденсации (пыль, дым и проч.), различные по
своему происхождению, природе, источникам вы-
деления, механизмам и условиям образования, фи-
зико-химическим свойствам. Основную группу ПА
образуют аэрозоли преимущественно фиброгенного
и смешанного действия, включающие диоксид
кремния и кремнийсодержащие, силикатные и си-
ликатсодержащие, асбест и асбестсодержащие сое-
динения; искусственные волокнистые и минераль-
ные вещества; глину, шамот, бокситы, известняки,
цемент; аэрозоли металлов и их сплавов, железоруд-
ных и полиметаллических концентратов; абразив-
ные и абразивсодержащие соединения; углеродные
пыли (антрацит, кокс, сажа промышленная, алмазы
природные и искусственные, углеродные волокни-
стые материалы); руды полиметаллических, цвет-
ных и редких металлов; сварочные аэрозоли, содер-
жащие марганец, хром, никель, соединения фтора,
бериллия, свинца, алюминия, цинка, вольфрама,
молибдена и др.; пыли растительного и животного
происхождения (хлопка, льна, зерна, табака, древе-
сины, торфа, бумаги, шерсти, пуха, шелка и др.).
Разнообразие рефлекторных связей ВДП с си-
стемой анализаторов, структурами головного мозга
обеспечивает их роль как своеобразного «аванпо-
ста» организма и вследствие этого высокую частоту
распространенности патологических изменений.
Из всех воздухоносных отделов наибольшее зна-
чение в очищении вдыхаемого воздуха придается
полости носа, которая в
первую очередь обеспечи-
вается транспортной, калориферной и бактерицид-
ной функциями. В полости носа происходит очище-
ние и кондиционирование поступающего воздуха,
создается оптимальный диапазон температуры и
влажности. Сложная конфигурация носовых ходов
и раковин, турбулентный характер движения возду-
ха
способствуют осаждению ингалируемых частиц
на слизистой оболочке ВДП, поэтому их защитная
функция формируется как реакция, направленная
на поддержание нормальной деятельности дыха-
тельной системы. В то
же время она имеет защитное
значение для других систем и всего организма в це-
лом. Слизистая оболочка полости носа не только за-
держивает частицы пыли, но и благодаря бактери-
цидным свойствам слизи, вырабатываемой бокало-
видными клетками, способствует частичному обез-
вреживанию бактерий [7—9]. Значительное количе-
ство нервных окончаний в
слизистой оболочке по-
лости носа обеспечивает рефлекторную защиту ор-
ганизма от многих внешних воздействий, в том
числе и от ПА. Несмотря на устойчивость защитных