Оренбургская Государственная Медицинская Академия
Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №10
жүктеу/скачать 1,71 Mb.
|
НЕОНАТОЛОГИЯ.Сб.клинич.задач
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №11
| Вопросы:
1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №10 Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрица-тельную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период - 6 часов 30 минут, 2-й - 20 минут, безводный промежуток - 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия. При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5. см, селезенка -на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены. Общий анализ крови: НЬ - 152 г/л, Эр - 4,2x1012/л, ретикулоциты -6%, Ц.п. - 0,99, Лейк - 12,0х109/л, п/я - 6%, с - 49%, э - 1%, л - 36%, м -8%, СОЭ - 2 мм/час. Группа крови ребенка А(II) Rh-положительная. Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой - 328 мкмоль/л, прямой - 34 мкмоль/л, мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 7,0 ммоль/л, калий - 4,6 ммоль/л, натрий - 138 ммоль/л, кальций - 1,2 ммоль/л, ACT - 65 ед., АЛТ - 71 ед., ЩФ - 350 ед. Вопросы: 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Выбрать тактику ведения пациента. Задача №11 Мальчик Н., 3 суток. От II беременности, протекавшей с ОРВИ в 3 триместре, роды II срочные, по Апгар 7-9 баллов, вес 3000 г. Раннее прикладывание к груди в родильном зале. На 1 сутки жизни появилось желтушное окрашивание кожных покровов, самочувствие не страдало, t тела N, сосал грудь хорошо, физиологические рефлексы новорожденного вызывались удовлетворительно. В динамике желтушность кожи нарастала, присоединилось желтушное окрашивание склер и видимых слизистых, стала пальпироваться печень на 1,5 см из-под края реберной дуги справа, моча насыщенно желтая. К концу 3-х суток ребенок стал очень вялым, грудь забирает вяло, просыпает кормления. Крик слабый, монотонный. Кожные покровы желтушные, чистые. Видимые слизистые и склеры желтушной окраски. Дыхание проводится во все отделы, пуэрильное, хрипов нет, ЧД 60 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 136 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см из-под края реберной дуги, эластичная, безболезненная. Общий анализ крови: er -4,3.1012/л; Нв - 160 г/л; билирубин общий - 297 мкмоль/л; билирубин прямой - 20 мкмоль/л; АСТ - 22 ЕД/л; АЛТ - 20 ЕД/л; осмотическая стойкость эритроцитов - мах - 0,40% NaCl, мin - 0,48% NaCl, группа крови ребенка - А(II)Rh+, группа крови матери - O(I) Rh+. жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|