Симптоматикалық ем:тырысуға қарсы және гипотензивті ем

Симптоматикалық ем:тырысуға қарсы және гипотензивті ем.

• Симптоматикалық ем:тырысуға қарсы және гипотензивті ем.
• Тырысуға қарсы ем:

Магнезийлік ем преэклампсия/эклампсияны реттеуде неғұрлым зерттелген, нәтижелі, қауіпсіз таңдау әдісі болып табылады.

• Бастапқы мөлшері – 5 г магний сульфатының құрғақ затын (20 мл, 25% ерітінді) көктамыр арқылы баяу 10-15 минут ішінде енгізу.
• Қолдаушы мөлшері:

–320 мл физиологиялық ерітіндіге 80 мл 25% магний сульфатын

11 там/мин – 1 г құрғақ зат есебімен,

22 там/мин – 2 г құрғақ зат есебімен енгізу қажет.

Магний сульфатын көктамырға үздіксіз енгізу ұзақтығы 12-24 сағатқа созылады (1-2 г сағатына) немесе (көктамырға енгізу мүмкіндігі болмаған жағдайда, өте сирек жағдайда) 10 г құрғақ затты 5 г-нан әр жамбас бұлшықетіне 1мл 2% новокаин немесе 1 мл 1% лидокаинмен бірге енгізу керек.

• Магний сульфатының мөлшерінің артып кетуін көрсететін белгілер:

– ТАЖ минутына 16 реттен аз;

– сіңір рефлекстерінің жоғалуы немесе төмендеуі;

– олигоурия (30 мл/сағ аз) магний сульфатының мөлшерінің артып кетуінің қаупін жоғарылатады

Магний сульфатының мөлшері артып кетсе – оның енгізілуін доғарып, 10 мл 10% кальций глюконаты ерітіндісін 10 мин ішінде көктамырға енгізу қажет.

• Гипотензиялық ем:
• Гипотензиялық препараттарды таңдау – жеке. Тез әсер ететін гипотензиялық препараттар: нифедипин (Са каналдарының блокаторлары тобынан) –бастапқы мөлшері 10 мг, қайталау 30 мин кейін (максималдық тәуліктік мөлшері 120 мг)
• Изосорбид динитрат – спрей 1-2 рет 30 секунд интервалмен
• Урапидил – 25 мг болюсті, 3 мин кейін қайталап енгізу , тәуліктік дозасы 60-180мг
• Баяу әсер ететін
• Метопролол-25мг*2 рет күніне, мах дозасы 100 мг
• Амлодипин – 5мг*2рет күніне, мах дозасы 10 мг
• Метилдопа бастапқы дозасы 1000мг\с, мах дозасы 2000 мг

Босанғаннан кейінгі кезеңдегі бақылау Өмір сүруіне қауіпті асқынулардың пайда болу қаупі жойылғанға және хал-жағдайы бір қалыпқа келгенше акушер-гинеколог және анестезиолог-реаниматолог екеуі ПИТ жағдайында бақылау және емдеуді жалғастыруы керек. Магнезиальдық терапия босанғаннан немесе соңғы эклампсия талмасынан кейін оң динамика кезінде бір тәулікке дейін жалғасуы керек. Гипотензивтік терапия дәрілік заттарды жекелей таңдаумен, хал-жағдайы бір қалыпқа түскенде дәрі мөлшерін біртіндеп түсіру арқылы жүргізіледі. Инфузиондық терапия: стандартты тәртіп - 85 мл/сағ. Бұған Магния ертіндісінің мөлшері де (20 - 40 мл\сағ.) кіреді. Егер әйел сұйықтық іше бастаса, ішкен сұйықтың мөлшері құйылған ертіндіден алынып тасталады. Хал-жағдайы қалпына келсе босанғаннан кейінгі бөлмеге ауыстыру. Ем тиімділігінің индикаторлары АҚ бір қалыпқа келсе және тұрақталса, қалыпты сағаттық диурезде протеинурия деңгейі 300 мг\тәу. төмендесе, қан ұю жүйесінің лабораторлық көрсеткіштері, бауыр және өкпе қызметтері, тромбоциттер саны тұрақталса перзетханадан шығаруы мүмкін. Шығарады деп күткен уақытта патологиялық көрсеткіштер сақталса (әдетте - 7 - 10 апта), шығару, салалық стационарға ауыстыру мәселелері салалық мамандармен (нефролог, невропатолог, терапевтпен және т.б.) бірлесе шешіледі. 

• Босанғаннан кейінгі кезеңдегі бақылау Өмір сүруіне қауіпті асқынулардың пайда болу қаупі жойылғанға және хал-жағдайы бір қалыпқа келгенше акушер-гинеколог және анестезиолог-реаниматолог екеуі ПИТ жағдайында бақылау және емдеуді жалғастыруы керек. Магнезиальдық терапия босанғаннан немесе соңғы эклампсия талмасынан кейін оң динамика кезінде бір тәулікке дейін жалғасуы керек. Гипотензивтік терапия дәрілік заттарды жекелей таңдаумен, хал-жағдайы бір қалыпқа түскенде дәрі мөлшерін біртіндеп түсіру арқылы жүргізіледі. Инфузиондық терапия: стандартты тәртіп - 85 мл/сағ. Бұған Магния ертіндісінің мөлшері де (20 - 40 мл\сағ.) кіреді. Егер әйел сұйықтық іше бастаса, ішкен сұйықтың мөлшері құйылған ертіндіден алынып тасталады. Хал-жағдайы қалпына келсе босанғаннан кейінгі бөлмеге ауыстыру. Ем тиімділігінің индикаторлары АҚ бір қалыпқа келсе және тұрақталса, қалыпты сағаттық диурезде протеинурия деңгейі 300 мг\тәу. төмендесе, қан ұю жүйесінің лабораторлық көрсеткіштері, бауыр және өкпе қызметтері, тромбоциттер саны тұрақталса перзетханадан шығаруы мүмкін. Шығарады деп күткен уақытта патологиялық көрсеткіштер сақталса (әдетте - 7 - 10 апта), шығару, салалық стационарға ауыстыру мәселелері салалық мамандармен (нефролог, невропатолог, терапевтпен және т.б.) бірлесе шешіледі. 

Пайдаланылған әдебиеттер;

• Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)-Гипертензия, вызванная беременностью. Преэклампсия. Эклампсия
• https://dommedika.com/phisiology/preeklampsia_i_eklampsia.html
• https://deti.medicalfirst.ru/jeklampsija-pri-beremennosti-chto-jeto-takoe/
• https://kazmedic.org/archives/7762

жүктеу/скачать 332,16 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: