Острый аппендицит



Pdf көрінісі
бет6/19
Дата26.12.2022
өлшемі458,54 Kb.
#59607
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
Байланысты:
Острый аппендицит

Пилефлебит представляет собой гнойный тромбофлебит порталь-
ной системы (рис. 10). Чаще всего инфекционным возбудителем служит 
стрептококк или кишечная палочка. Пилефлебит и абсцессы печени край-
не редко встречаются при воспалении ЧО, поэтому их диагностика до-
вольно трудна. Как правило, возникает на 2–3-й день от начала заболева-
ния. Чаще наблюдается при деструктивных формах аппендицита, особен-
но при ретроперитонеальном расположении отростка.
Рис. 10. Схема пилефлебита с образованием множественных абсцессов печени: 
— подвздошно-ободочная вена; 2 — портальная вена 


19 
перкуссии инфильтрата — тупой звук. Симптом Щеткина–Блюмберга от-
рицателен. Аппендикулярные симптомы отрицательны или сомнительны.
При исследовании per rectum обращает на себя внимание наличие 
плотного инфильтрата в правой половине брюшной полости. 
В общем анализе крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы 
влево. 
УЗИ позволяет четко описать опухолевидное образование. В диаг-
ностике может помочь и магнитная резонансная компьютерная томогра-
фия, и рентгеновская спиралевидная томография. 
При установлении диагноза плотного отграниченного инфильтрата 
очень важна динамика наблюдения. Больной подлежит консервативному 
лечению. Обратное развитие инфильтрата до его полного исчезновения 
длится от 8 до 16 суток. 
При прогрессирующем инфильтрате общее состояние больного со 
временем прогрессивно ухудшается, положительная динамика не наблюда-
ется. В анамнезе заболевания присутствует приступ ОА до развития ин-
фильтрата. Боль в правой подвздошной области сохраняется и усиливается, 
приобретая временами пульсирующий характер. Температура тела повы-
шена, со временем имеет гектический характер. Тахикардия. Пульс не со-
ответствует температуре тела. Симптомы интоксикации становятся более 
выраженными (сухость и обложенность языка, жажда, заторможенность, 
апатия, адинамия, ознобы и др.). Живот не участвует в дыхании. При его 
пальпации определяется мышечное напряжение или ригидность мышц (при 
развитии перитонита). Появляются симптомы раздражения брюшины, ко-
торые с каждым часом становятся более выраженными. При пальпации жи-
вота отмечается увеличение границ инфильтрата, его размягчение в центре. 
В течение некоторого времени возникает впечатление, что инфильтрат под-
ходит к передней брюшной стенке — это характерный признак абсцедиро-
вания Нифантьева. В клиническом анализе крови нарастает лейкоцитоз со 
сдвигом формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.
Исходы прогрессирования аппендикулярного инфильтрата: 

формирование периаппендикулярного абсцесса; 

развитие разлитого перитонита.
Причина образования абсцесса — дальнейшее прогрессирование де-
струкции аппендикса в инфильтрате. Периаппендикулярный абсцесс мо-
жет развиться и на ранних стадиях заболевания, т. е. при рыхлом ин-
фильтрате и при наличии плотного инфильтрата (к 8–10-м суткам от нача-
ла заболевания). В первом случае всегда будут присутствовать явления 
перитонита (выпот в брюшной полости). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет