Острый аппендицит
жүктеу/скачать 458,54 Kb. Pdf көрінісі
|
Острый аппендицит
| Пилефлебит представляет собой гнойный тромбофлебит порталь-
ной системы (рис. 10). Чаще всего инфекционным возбудителем служит стрептококк или кишечная палочка. Пилефлебит и абсцессы печени край- не редко встречаются при воспалении ЧО, поэтому их диагностика до- вольно трудна. Как правило, возникает на 2–3-й день от начала заболева- ния. Чаще наблюдается при деструктивных формах аппендицита, особен- но при ретроперитонеальном расположении отростка. Рис. 10. Схема пилефлебита с образованием множественных абсцессов печени: 1 — подвздошно-ободочная вена; 2 — портальная вена 19 перкуссии инфильтрата — тупой звук. Симптом Щеткина–Блюмберга от- рицателен. Аппендикулярные симптомы отрицательны или сомнительны. При исследовании per rectum обращает на себя внимание наличие плотного инфильтрата в правой половине брюшной полости. В общем анализе крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. УЗИ позволяет четко описать опухолевидное образование. В диаг- ностике может помочь и магнитная резонансная компьютерная томогра- фия, и рентгеновская спиралевидная томография. При установлении диагноза плотного отграниченного инфильтрата очень важна динамика наблюдения. Больной подлежит консервативному лечению. Обратное развитие инфильтрата до его полного исчезновения длится от 8 до 16 суток. При прогрессирующем инфильтрате общее состояние больного со временем прогрессивно ухудшается, положительная динамика не наблюда- ется. В анамнезе заболевания присутствует приступ ОА до развития ин- фильтрата. Боль в правой подвздошной области сохраняется и усиливается, приобретая временами пульсирующий характер. Температура тела повы- шена, со временем имеет гектический характер. Тахикардия. Пульс не со- ответствует температуре тела. Симптомы интоксикации становятся более выраженными (сухость и обложенность языка, жажда, заторможенность, апатия, адинамия, ознобы и др.). Живот не участвует в дыхании. При его пальпации определяется мышечное напряжение или ригидность мышц (при развитии перитонита). Появляются симптомы раздражения брюшины, ко- торые с каждым часом становятся более выраженными. При пальпации жи- вота отмечается увеличение границ инфильтрата, его размягчение в центре. В течение некоторого времени возникает впечатление, что инфильтрат под- ходит к передней брюшной стенке — это характерный признак абсцедиро- вания Нифантьева. В клиническом анализе крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов. Исходы прогрессирования аппендикулярного инфильтрата: − формирование периаппендикулярного абсцесса; − развитие разлитого перитонита. Причина образования абсцесса — дальнейшее прогрессирование де- струкции аппендикса в инфильтрате. Периаппендикулярный абсцесс мо- жет развиться и на ранних стадиях заболевания, т. е. при рыхлом ин- фильтрате и при наличии плотного инфильтрата (к 8–10-м суткам от нача- ла заболевания). В первом случае всегда будут присутствовать явления перитонита (выпот в брюшной полости). жүктеу/скачать 458,54 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|