Острый живот в гинекологии
жүктеу/скачать 166 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Разрыв пиосальпинкс (пиооварий)
- 4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине
| Пельвиоперитонит
Это вторичный воспалительный процесс брюшины малого таза на основе воспаления матки, приложений, пиосальпинкс или пиовара. Появляются сильные боли внизу живота, повышение температуры до 39С º, тошнота, рвота, боль при мочеиспускании и дефекации, ускоряется пульс, симптом Боткина - Блюмберга положительный ниже пупка. В крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При осмотре: гиперемия кожи лица, живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, чем пельвиоперитонит отличается от перитонита. При покашливании усиливается боль внизу живота. Влагалищное обследование чаще очень болезненный, при возможности за маткой определяется инфильтрат, выпячивает задний свод. С диагностической целью проводится пункция брюшной полости через задний свод. При своевременной диагностике и адекватном лечении перечисленные симптомы постепенно исчезают, состояние больной улучшается. При прогрессировании процесса развивается диффузный перитонит. Разрыв пиосальпинкс (пиооварий) Основные клинические проявления. - Выраженный болевой синдром, коллаптоидное состояние, резкая слабость, тошнота, рвота, икота, бледность кожи, сухой язык; - Внезапное повышение температуры тела до 39-40С, пульс до 100 уд / мин и более, ознобы, холодный пот, снижение диуреза; - Вздутие живота, задержка мочеиспускания, жидкий стул, ригидность мышц брюшной стенки в области наиболее выраженной болезненности. Положительные симптомы раздражения брюшины в нижних участках живота, а при разлитом перитоните - во всех областях может развиваться клиника септического шока. Общий анализ крови - лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы влево, прогрессирующая анемия, положительная реакция на С-реактивный белок, повышение сиаловых кислот выше 260 ЕД. Общий анализ мочи - альбуминурия, лейкоциты, эритроциты, цилиндрурия. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - гнойный или серозно-гнойное содержимое. Лапароскопия обнаруживает свободную жидкость в брюшной полости (серозную, серозно-гнойную), маточная труба увеличена, неправильной формы с спаечного наслоениями. УЗИ - наличие свободной жидкости в малом тазу. Алгоритм действий врача Провести дифференциальную диагностику. 1. Внематочная беременность. Внезапная боль внизу живота с иррадиацией, иногда в плечо и лопатку (френикус-симптом, обусловленный раздражением диафрагмального нерва), холодный пот, снижение АД. Вагинально: кровянистые выделения, матка несколько увеличена, как при беременности, положительный симптом Соловьева (матка «плавает»).Лечебные мероприятия при пиосальпинкс. Комплексная предоперационная подготовка (при угрозе септического шока - в пределах 1,5-2 часов), включает: борьбу с ацидозом и гиповолемией (до 1200мл жидкости включая свежезамороженной плазмы 200мл, коррекцию электролитического баланса: ацидоза (солевые растворы до 200-300мл, 3 - 5% гидрокарбонат натрия до 50-100мл/кг), введение 30-60мг преднизолона, ингибиторов протеаз (Городокс до 100 тис.ОД, трасилол к 75тис. ЕД, Котрикал до 30тыс. ЕД), Глюкоза 20% с инсулином каждые 3-4г сухой глюкозы 1ОД инсулина; антибиотики внутривенно в максимальных дозах. В дальнейшем лапаротомия. Объем оперативного вмешательства зависит от характера процесса, сопутствующей патологии половых органов, тяжести общего состояния и возраста больного. При снижении АД ниже критического уровня-дофамин в / в капельно. При тяжелом общем состоянии больного ограничиваются отсосом навоза, дренированием брюшной полости. Для лучшего оттока делают контрапертуры в подвздошной участках. Если позволяет состояние больного, то удаляют источник инфекции. Необходимо широко дренировать брюшную полость через контрапертуры и через задний свод влагалища. Послеоперационная интенсивная терапия включает антибиотики, десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства, препараты питание, витамины, иммунокорректоры. 4. План и организационная структура учебного занятия по дисциплине.
жүктеу/скачать 166 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|