Острый живот в гинекологии
жүктеу/скачать 166 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Перекрут кисты яичника бывает
| Внезапное нарушение кровообращения внутренних половых органов, как правило, обусловлено:
1. Перекрут ножки кисты яичника и фиброматозных узлов. 2. Некрозом миоматозного узла. Частота такого осложнения, как перекрут ножки кисты яичника, составляет 6,0-8,5%.Факторы, способствующие развитию данного осложнения: 1. Физическое напряжение. 2. Резкие движения. 3. Усиление перистальтики кишечника. Клиника: при перекруте ножки опухоли нарушается питание кости, и как следствие, развиваются симптомы острого живота: острая боль, сопровождающаяся бледностью, тошнотой, появлением холодного пота, даже рвотой; - Имеющиеся перитонеальные симптомы (болезненный и вздут при пальпации живот, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга в области опухоли); - PS - частый, напряженный; - Температура тела не повышается. Вагинальное исследование выявляет напряженную, резко болезненную опухоль яичника, ограниченной подвижности. При постепенном перекруте симптомы выражены менее резко, они то появляются, то исчезают. Перекрут кисты яичника бывает: - Полным (перекрут на 3600 и более); - Частичным (менее чем на 3600). Лечение: - Оперативное; - Типовая операция Кистэктомия (в случае некроза опухоли обязательно дренирование брюшной полости). Дифференциальная диагностика перекрута ножки кисты проводится с нарушенной внематочной беременностью, аппендицитом. Некротические изменения в фиброматозных узлах, связанные с расстройством кровообращения (сдавление сосудов, облитерация) наблюдаются в 7-10% случаев. Если некротического узла гематогенно или лимфогенно попадает инфекция, то наступает нагноение опухоли. Клинически некроз фиброматозных узлов проявляется резкой болью в животе, повышением температуры до 390С, ознобом, симптомами пельвиоперитонит (напряжение передней брюшной стенки в гипогастрии, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, вздутие живота, задержка газов). В крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Диагноз некроза фиброматозных узла определяют на основе: анамнеза (имеется фибромиома матки), клинической картины (боль внизу живота, повышение температуры, явления пельвиоперитонит), влагалищного исследования (наличие фиброматозных узлов, болезненность узла при пальпации, напряженность его), дополнительных методов исследования (лапароскопия , ультразвуковое сканирование).Если обнаружена некроз фиброматозных узлов, проводится оперативное лечение - ампутация или экстирпация матки с удалением маточных труб (могут быть источником инфекции) у женщин, которым за 40, также удаляют яичники. Если некроз фиброматозных узлов возникший во время беременности, то беременную надо госпитализировать и наблюдать. При разлитых болях и повышении тонуса матки необходимо проводить токолиз и трансфузионной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются высокая температура, рост лейкоцитоза, симптомы общего перитонита. Зависимости от срока беременности (28 недель и более) выполняют кесарево сечение с последующей экстирпацией матки. При более ранних сроках беременности осуществляют ампутацию или экстирпацию матки. Только при поверхностном субсерозном расположении узлов или наличия субсерозного узла на ножке с некрозом без распада узла (внутренний некроз) можно рискнуть на более консервативное вмешательство - удаление этого узла (энуклеация узла) с сохранением матки и беременности. Брюшную полость в таких случаях обязательно надо дренировать на 3-4 дня. Отметим, что операция направлена на сохранение беременности, часто приводит к повышению сократительной деятельности матки, результатом чего является спонтанный аборт или преждевременные роды. Картина острого живота может возникнуть при перектури ножки подбрюшинная (субсерозного) миоматозного узла. При влагалищном ному исследовании определяют болезненный образование плотной консистенции, связанный с маткой. Лечение оперативное - миомэктомия или надпихвинна ампутация матки, если есть другие узлы. Острый сальпингоофорит или обострение хронического сальпингоофорита. Больная не чувствует себя беременной, объективные признаки беременности отсутствуют. Температура повышена. Картина крови характерна для воспалительного процесса (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение ШОЕ).При влагалищном исследовании признаков беременности нет. Матка обычной величины, плотной консистенции. Иммунологические тесты на беременность - отрицательные. жүктеу/скачать 166 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|