Отчет по учебно- производственной практике студента : Умаров Шахзод
Загипсовка в окклюдатор. Нанесение рисунка каркаса на модель из супергипса. Моделирование. Установка литников, литье. Обработка термокаркаса
жүктеу/скачать 247,24 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 27. Изготовление коронок с аттачменами Примерка коронки с аттачменами и снятие слепка. Моделирование из воска каркаса бюгельного протеза. Сдача в литье. Шлифовка, полировка каркаса.
| 26. Загипсовка в окклюдатор. Нанесение рисунка каркаса на модель из супергипса. Моделирование. Установка литников, литье. Обработка термокаркаса.
После определения центральной окклюзии скрепленные между собой модели необходимо загипсовать в окклюдатор или артикулятор. Для этого модели с восковыми базисами и окклюзионными валиками вставляют в окклюдатор, следя за тем, чтобы штифт высоты окклюдатора упирался в площадку нижней рамы и между моделями и дугами окклюдатора осталось место для гипса. Если места нет, срезают излишки гипса с цоколей моделей; последние необходимо увлажнить для лучшего соединения с гипсом. Затем замешивают гипс, накладывают небольшое количество его на гладкую поверхность стола и погружают в него нижнюю раму окклюдатора. Накладывают еще небольшое количество гипса и на него помещают, центруя, скрепленные между собой модели. Шпателем покрывают цоколь нижней модели гипсом и заглаживают его со всех сторон. После этого слой гипса накладывают на модель верхней челюсти опускают верхнюю раму окклюдатора и заглаживают гипс так, чтобы он полностью покрывал наружную дугу рамы и цоколь модели (рис. 125). При этом следят, чтобы штифт высоты постоянно касался площадки и чтобы модели не сместились. После затвердевания гипса снимают деревянные палочки, скрепляющие модели. Осторожно, чтобы не сломать гипсовые зубы, открывают окклюдатор и снимают с моделей восковые базисы с окклюзионными валиками. При моделировании каркасов необходимо придерживаться основного правила: детали несущей конструкции, то есть те, на которые падает нагрузка, должны быть одинаковой толщины и достаточно прочные. Вначале для моделирования каркасов применяли восковые заготовки, полученные при помощи различных резаков воска, из этих заготовок моделировали каркас. В последние годы методику изготовления восковых заготовок усовершенствовали. В настоящее время применяют специальные эластические матрицы, в которых имеются различные формы углубления по форме деталей бюгельного каркаса (матрицы «Формодент»), Заготовки отливают из темного воска. Некоторые фирмы выпускают наборы таких заготовок фабричным путем из воска и эластичных пластмасс. Моделировку каркаса следует начинать с опорноудерживающих кламмеров, зацепных петель, ответвлений, сеток и объединять их в одно целое непрерывным кламмером и дугой. Выбирают нужной формы восковые заготовки и приступают к моделированию каркаса. Восковые заготовки должны легко гнуться при комнатной температуре и быть слегка клейкими. Если они ломаются, лучше в расплавленный воск добавить немного пчелиного, тогда он приобретает нужную эластичность. Огнеупорная модель отличается от гипсового оригинала тем, что зубы, предназначенные для опоры, ниже общей экваторной линии параллельны между собой, а в местах расположения дуг и сеток имеются утолщения. Детали из воска приклеивают непосредственно к модели, на которой они будут отливаться. Есть несколько способов укладки плеч кламмеров, окклюзионных накладок и дуг на модели. Один из способов заключается в том, что плечи кламмеров укладывают по выступам на огнеупорной модели, которые были получены при моделировке гипсовой модели с помощью калибров Нея и бюгельного воска. Другой способ упрощенный и состоит в том, что рисунок бюгельного каркаса на гипсовой модели переносится на огнеупорную модель. Плечи кламмеров и другие детали каркаса моделируют согласно рисунку. Разница в точности укладки плеч кламмеров в первом и втором способе не существенна. Только во втором способе нужно более внимательно моделировать плечи кламмеров. Уложенные детали тщательно соединяют расплавленным воском и приклеивают к модели. Чтобы лучше загладить восковой каркас, его с помощью ватного тампона или кисточки покрывают эвкалиптовым маслом (оно сглаживает шероховатости). Масло смывают тампоном с ацетоном или эфиром. После окончания моделировки все тщательно проверяют и приступают к установке литниковой системы. 27. Изготовление коронок с аттачменами Примерка коронки с аттачменами и снятие слепка. Моделирование из воска каркаса бюгельного протеза. Сдача в литье. Шлифовка, полировка каркаса. Большей частью аттачмены являются более эстетичными и функционально ценными по отношению к агрессивному кламмерному креплению. Замковые крепления могут быть использованы для удержания полных или частичных протезов на корневых фиксаторах, несущих анкерные или штанговые элементы. Аттачмены имеют определенные преимущества: стандартные взаимозаменяемые части, возможность активации, контролируемый износ, легкость в по чинке. Все замковые крепления можно классифицировать по способу изготовления: стандартные металлические - из прецизионных сплавов и пластиковые - для индивидуального изготовления. Так же аттачмены различаются по месту расположения: внутрикоронковые, внекоронковые, корневые штифты и штанговые, и по способу фиксации: трение, механическая ретенция, магниты и винты. Рассмотрим простейшие пластиковые стержневые аттачмены, широко представленные на стоматологическом рынке. Этапы протезирования санация полости рта, оценка зубов, которые будут служить опорами. Если нужна установка имплантов под коронки, то имплантация; обточка опорных единиц, снятие слепков с них; изготовление коронок с патрицами; снятие оттиска, изготовление каркаса, примерка его, изготовление протеза с искусственными коронками; примерка готового бюгельного протеза на замках, коррекция; установка коронок на цемент, защелкивание аттачменов. Моделирование каркаса бюгельного протеза начинают с опорно-удерживающих кламмеров. При этом следует помнить, что кламмеры системы Нея отличаются от других видов кламмеров своеобразной формой плеча. Как уже сообщалось, у кламмера первого типа плечо имеет форму рога, т.е. оно постепенно суживается от окклюзионной накладки к его кончику. Если восковая заготовка плеча укорачивается на зубе, то его кончик неизбежно остается широким и толстым. Поэтому после укорочения плеча кламмера необходимо исправить и его форму, равномерно суживая его почти на всем протяжении. Наоборот, если плечо удлиняется путем добавления воска, оно чаще всего получается слишком тонким. В этом случае рекомендуется добавлять воск, восстанавливая привычную форму плеча кламмера в виде плавно суживающегося рога. Накладывая восковую заготовку опорно-удерживающего кламмера на опорный зуб, необходимо следить за точностью расположения его элементов. Плечо должно плотно прилегать к поверхности зуба и нижним краем касаться заранее приготовленного для него выступа. Кончик плеча кламмера необходимо располагать как можно ближе к середине контактной поверхности опорного зуба. Это позволит максимально охватить губную или язычную поверхность опорного зуба и обеспечить надежную фиксацию и стабилизацию протеза. Закончив моделирование из воска каркаса бюгельного протеза, к нему прикрепляют литники из воска, которые выводят через отверстие в модели на тыльную ее поверхность. Отделка и полировка. Заготовив и прикрепив к каркасу из воска литники, соединенные в единый стержень, над отверстием в модели, которые выводят к конусу для большей уверенности в полноте разлива металла во все места, освобожденные в огнеупорной массе после выплавки воска. Желательно тонкие части кламмеров, расположенные снаружи модели, соединить с общим литником дополнительными литниками к основанию конуса. Подготовленную модель устанавливают на крышку отливочной кюветы, прикрепляют ее к ней и покрывают кюветой, стенки кюветы предварительно обкладывают листовым асбестом для того чтобы во время нагрева упаковочной массы она могла расшириться за счет уплотнения асбеста. Накрыв модель кюветой, ее заполняют огнеупорной упаковочной массой. После затвердения огнеупорной массы кювету устанавливают на электроплитку, выплавляют воск и переносят кювету в муфельную печь, в которой при температуре 800—1200° окончательно выжигают воск и подготавливают кювету к заливке ее металлом. Плавку металла можно проводить любым плавильным аппаратом. При нагреве до 800— 1200° огнеупорная масса дает расширение, соответствующее усадке металла после остывания. Этим обеспечивается точность воспроизводства металлического каркаса по восковой его заготовке. Заливку металла производят в горячую кювету в аппаратах с центробежной силой. Залив металл в кювету, ее охлаждают на воздухе, из кюветы извлекают каркас, отделывают его и полируют. 28. Примерка каркаса бюгельного протеза в полости рта больного. Изготовление воскового базиса с искусственными зубами. Замена воска на пластмассу. Окончательная шлифовка, полировка бюгельного протеза. Сдача протеза и его припасовка в полости рта больного. При применении бюгельного протеза обязательно проводят этап проверки качества металлического каркаса. Каркас должен с легким усилием накладываться на зубной ряд, кламмеры плотно охватывать зубы, а окклюзионные накладки хорошо прилегать к окклюзионным поверхностям и не нарушать смыкания естественных зубов при всех окклюзионных движениях. Каркас не должен балансировать, дуга должна равномерно отстоять от слизистой оболочки. Если каркас протеза не размещается на зубах, то необходимо изменить путь введения его и, если надо, провести припасовку: с помощью копировальной бумаги выявить участки, мешающие наложению каркаса. Выявленные участки, а ими могут быть некоторые участки непружинящих частей кламмеров, стачивают карборундовыми фасонными головками.Если фиксация каркаса на зубах плохая, устанавливают причину. Плохая фиксация каркаса может быть обусловлена неправильно определенной или выполненной ретенционной частью кламмера. Если каркас балансирует, то необходимо изготовить новый каркас, для чего следует вновь снять слепки.Заключительный клинический этап — припасовка и наложение протезов во рту, рекомендации пациенту о правилах пользования протезами и гигиене полости рта. При правильно проведенной параллелометрии и соблюдении всех технологических процессов в лаборатории съемные пластиночные протезы и бюгельные протезы без труда погружаются на протезное ложе и хорошо фиксируются. Необходимо лишь проверить характер смыкания зубных рядов не только в центральной, но и в передних и боковых окклюзиях. Протез необходимо насаживать на опорные зубы без большого усилия. Больной не должен ощущать боли в зубах. Возникновение боли свидетельствует о наличии помех для посадки протеза. Помехи следует устранить сошлифованием металла. Места, препятствующие посадке протеза, удобно выявить с помощью копировальной бумаги. Для этого полоску копировальной бумаги складывают вдвое пишущей стороной наружу, помещают на каркас в области предполагаемой помехи и пытаются посадить каркас на челюсть. На местах, которые необходимо сошлифовать, будут следы от копировальной бумаги. Подобрав искусственные зубы, подготавливают гипсовую модель для их постановки. Для этого делают восковой базис, границы которого несколько шире границ протеза, отмеченных на модели, чтобы можно было приклеить восковой базис к модели без нарушения протезного ложа. Восковой базис укрепляют проволочной дугой,. Виды постановки зубов. с приточкой к десне; бна искусственной десне. плавленным воском приклеивают к базису восковой валик толщиной 3-4 мм, чтобы наружный его край находился на уровне середины альвеолярного гребня. В восковой базис устанавливают кламмеры и приступают к постановке зубов. Начинают с передних зубов. Если альвеолярный отросток выражен хорошо, то зубы пришлифовывают, притачивают к альвеолярному отростку так, чтобы создать впечатление естественных. Такая постановка называется постановкой с приточкой . Плотно к десне могут быть пришлифованы и первые премоляры верхней челюсти. Подобная постановка отвечает эстетическим требованиям. При значительной атрофии или дефекте альвеолярного отростка передние зубы приходится ставить на искусственной десне, что проще и не так трудоемко, но, как правило, менее эстетично.Искусственному зубу вначале придают нужную ширину, потом припасовывают его к десне и в последнюю очередь притачивают к антагонистам для плотного контакта без повышения прикуса. Притачивание искусственного зуба производится на шлифмоторе карборундовыми камнями, а при незначительной приточке — фрезами, карборундовыми камнями, алмазными кругами или фасонными головками при помощи бормашины. При работе на шлифмоторе необходимо прочно удерживать зуб большими и указательными пальцами обеих рук, чтобы обрабатываемая поверхность была хорошо видна. Нагретым зуботехническим шпателем размягчают восковой валик и прикрепляют к нему центральные, потом боковые резцы, клыки и т. д. Искусственные жевательные зубы ставят на искусственной десне, тщательно притачивая жевательную поверхность к антагонистам. Бугорки жевательных поверхностей искусственных зубов должны входить в соответствующие углубления антагонистов. Постановка фарфоровых зубов требует значительно большей осторожности, следует притачивать их прерывисто и без нажима, не доводя зуб до «свечения», что чревато образованием трещин и дальнейшим переломом. Крампоны необходимо защищать от сошлифовки, иначе они не удержат зуб в базисе протеза Каждый приточенный зуб приклеивают к восковому валику соответственно середине альвеолярного отростка. Требования к восковой композиции базиса частичного съёмного протеза. Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку. Различают четыре основных метода замены воска на пластмассу: Компрессионное прессование Литье под давлением Термолитьевое прессование Жидкое формование (свободное литье). Перед заменой воска на пластмассу методом литьевого прессования проводится окончательная моделировка воскового шаблона с искусственными зубами. Этой манипуляции зубные техники должны придавать серьезное значение. От того, как проведено моделирование, в дальнейшем зависит гарантия фиксации зубов в гипсе после удаления воска, но самое главное — возможность получить гладкую поверхность протеза после полимеризации пластмассы. Способ компрессионного прессования «создал» у большинства зубных техников убежденность, что окончательная форма протеза будет придана в процессе обработки. По утвержденным нормам времени на обработку и полировку протезов выделяется в общей сложности почти 1 ч рабочего времени. Наш опыт и хронометражные исследования дают основание утверждать, что если проведена хорошая моделировка, то, используя предлагаемую технологию изготовления протезов, на обработку и полировку протезов затрачивается в сумме не более 22 мин, т. е. экономия времени составляет 27 мин. Производительность труда зубных техников на данном этапе повышается в 2 раза. Многие зубные техники не отдают себе отчета в том, что работать с воском при моделировании легче, чем обрабатывать пластмассу. Шлифовку протеза производят наждачной бумагой или полотном различной зернистости, начиная с более грубой, и заканчивают самой тонкой. Наряду с ручной показана обработка на шлифмоторе и бормашине. Для этого наждачное полотно нарезают полосками и вставляют одним концом в разрез наконечника шлифмотора или в бумагодержатель. Таким образом шлифуют наружную поверхность и края протеза, добиваясь гладкой поверхности без шероховатостей и царапин. Не шлифуют внутреннюю поверхность протеза и искусственные зубы. Кламмеры также шлифуют, особенно концы, которые должны быть круглыми и гладкими. Золотые кламмеры шлифуют наждачной бумагой с тончайшей зернистостью, которую называют бархатной. Полировка протеза необходима для создания гладкой поверхности, что обеспечивает прочность, чистоту протеза, облегчает уход за ним, защищает от химических и физических влияний. Полировку съемных пластмассовых протезов производят на шлифмоторе цилиндрическими и конусными войлочными или фетровыми фильцами, которые насаживают на винтовую нарезку наконечника шлифмотора. В процессе шлифовки и полировки на шлифмоторе протез удерживают большими, указательными и средними пальцами обеих рук. Сначала полируют конусным фильцем участки протеза между зубами, постоянно смачивая протез кашицей из воды и пемзы или минутника. Затем полируют цилиндрическим фильцем остальные поверхности протеза, за исключением поверхности, обращенной к слизистой оболочке твердого неба и альвеолярных отростков. Полируют до тех пор, пока наружная поверхность протеза станет совершенно гладкой. жүктеу/скачать 247,24 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|