Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K001993]



Pdf көрінісі
бет112/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 159 [K001993] 
1. Недостаточная доза Спиронолактона (25 мг/сут) на фоне клинических 
проявлений ХСН IIБ. Для достижения эффективного диуреза необходима 
комбинированная диуретическая терапия – сочетание Спиронолактона с петлевыми 
диуретиками (Фуросемид или Торасемид). 
2. При эффективной диуретической терапии должна быть положительная динамика 
клинических данных (уменьшение отѐков, одышки), снижение веса, положительный 
суточный баланс жидкости. 
3. Одновременное назначение комбинации Дигоксина и Бисопролола повышает 
риск развития брадикардии и АВ-блокады. Для контроля безопасности фармакотерапии 
необходим контроль ЧСС, регистрация ЭКГ, возможно проведение холтеровского 
мониторирования ЭКГ. 
4. МНО – международное нормализованное отношение, для пациента с постоянной 
формой фибрилляции предсердий – 2-3. 
5. При терапии статинами необходимо контролировать уровень трансаминаз 
(АСАТ, АЛАТ) для выявления поражения печени и контроль КФК для выявления 
развития миопатии и рабдомиолиза. Увеличение трансаминаз более 3 норм и КФК более 5 
норм требует отмены препарата. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
123 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 160 [K001994] 
1. Стартовая терапия нерациональна из-за низкой активности Цефазолина против 
основных возбудителей внебольничной пневмонии. 
2. Смена Цефазолина на Амикацин не может обеспечить эффект из-за отсутствия 
активности Амикацина против наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии 
(Streptococcuspneumonia, Haemophilusinfluenzae, атипичная микрофлора). 
3. Для контроля эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа 
необходимо оценить клиническое состояние пациента – уменьшение признаков 
интоксикации, снижение температуры, а также динамику лабораторных показателей 
(уменьшение лейкоцитоза, уменьшение количества палочкоядерных нейтрофилов). 
4. Одновременное назначение Амикацина и Кеторолака повышает риск развития 
нефротоксичного действия аминогликозидов из-за негативного влияния НПВС на 
состояние почечного кровотока. 
5. Отменить Амикацин, возможно назначение: 
- ингибитор/защищенные пенициллины ± макролиды (Спирамицин, Джозамицин, 
Азитромицин, Кларитромицин) 
или 
- цефалоспорины III поколения (Цефотаксим, Цефтриаксон) ± макролиды 
(Спирамицин, Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин) 
или 

«респираторные» 
фторхинолоныIII-IV 
поколения 
(Левофлоксацин, 
Моксифлоксацин, Спарфлоксацин, Гемифлоксацин). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   108   109   110   111   112   113   114   115   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет