Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 222 [K002888]



Pdf көрінісі
бет160/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   156   157   158   159   160   161   162   163   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 222 [K002888] 
1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Неэрозивная форма ГЭРБ. 
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ожирение 2 степени. 
2. Наличие у больного в течение нескольких лет изжоги, а в дальнейшем кислой 
отрыжки, боли в собственно эпигастрии и за грудиной некоронарогенного характера с 
частотой более одного раза в неделю за последний год (или 2 раза в неделю и более за 
последние 6 месяцев) позволяет установить диагноз ГЭРБ. 
Неэрозивная форма установлена в связи с отсутствием эрозий, отѐк и гиперемия 
слизистой в данном случае классифицируются как НЭРБ. 
Превышение массы тела на 38% характерно для 2 степени ожирения. 
Скользящая 
грыжа 
пищеводного 
отверстия 
подтверждается 
данными 
эндоскопического и рентгенологического исследования. 
3. Пациенту рекомендовано: исследование на Н.р. (выявлять Н.р. необходимо 
обязательно, так как лечение ГЭРБ предполагает длительный, иногда пожизненный приѐм 
ИПП, что при наличии Н.р. будет способствовать развитию атрофии слизистой, а в 
последующем и метаплазии и возможности развитии дисплазии и неоплазии), ЭКГ 
(страдает ГБ, необходимо оценивать состояние сердца), рН-метрия (определить 
количество и интенсивность кислотных выбросов), импедансометрия (проводится в 
случае, если сохраняется клиническая картина ГЭРБ при отсутствии кислотных выбросов 
по данным рН-метрии). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
187 
4. Для патогенетической терапии следует выбрать ИПП, причѐм препарат должен 
обладать наибольшей эффективностью действия, так как от этого зависит эффект 
противокислотной терапии. При ГЭРБ необходимо повысить рН в желудке до 4 и более и 
держать на таком уровне не менее 22 часов в сутки. Такими возможностями обладают 
оригинальные препараты, и в первую очередь Нексиум, затем Париет и Лосек мапс. 
Нексиум назначается 40 мг 1 раз в сутки (доза специально для лечения ГЭРБ). 
Продолжительность лечения 4-8 недель, препарат принимается утром за 30 минут до еды. 
Париет и лосек принимаются в стандартной суточной дозе. 
Учитывая неэрозивную форму ГЭРБ можно назначить прокинетики, однако вряд 
ли эта группа препаратов окажет хороший эффект, учитывая наличие ГПОД. Пробное 
назначение Мотилиума по 10 мг 3 раза 1 неделю. 
Рекомендуется назначать альгинаты – Гевискон двойного действия после приѐма 
пищи и на ночь. Этот препарат способен образовывать в желудке плотную пену «плот», 
который перегораживает желудок на 2 полости, причѐм над плотом рН значительно выше 
чем под ним, и если идѐт заброс в пищевод содержимого верхних отделов, то оно не 
обладает столь выраженными агрессивными свойствами. Двойное действие – это 
увеличении дозы солей кальция в 2 раза, что обеспечивает двойной эффект и способствует 
нейтрализации «кислотного кармана» 
Коррекция лекарственной терапии гипертонической болезни: антагонисты кальция 
отменить, перевести больного на В-блокаторы или ингибиторы АПФ, или ингибиторы 
ангиотензиновых рецепторов. 
Осмотр врачом-хирургом с Rg-снимками для решения вопроса о необходимости 
оперативного лечения грыжи ПОД. 
Биопсия 
с 
гистологическим 
исследованием 
при 
очередной 
эзофагогастрофиброскопии с целью выявления метаплазии эпителия пищевода. 
5. Пациента следует перевести на поддерживающую терапию ИПП 20 мг, лучше на 
ночь. Пациенту рекомендовано продолжить вести дневник самочувствия с записью 
появления признаков рефлюкса, при отсутствии клинических проявлений в течение 4 
недель перейти на терапию по требованию (ИПП и альгинаты принимать в течение 2-3 
дней при появлении признаков рефлюкса). Если симптомы рефлюкса исчезают – приѐм 
препарата прекратить, если нет, то обратиться к участковому врачу. 
Рекомендации по изменению образа жизни: пожизненно (спать с приподнятым 
головным концом кровати – 15-20 см, снижение массы тела, не лежать после еды в 
течение 1.5 часов, не принимать пищу перед сном, ограничить прием жиров, прекратить 
курение, избегать тесной одежды и тугих поясов, не принимать лекарственных 
препаратов, оказывающих отрицательное действие на моторику и слизистую пищевода). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   156   157   158   159   160   161   162   163   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет