Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
187
4. Для патогенетической терапии следует выбрать ИПП, причѐм препарат должен
обладать наибольшей эффективностью действия, так как от этого зависит эффект
противокислотной терапии. При ГЭРБ необходимо повысить рН в желудке до 4 и более и
держать на таком уровне не менее 22 часов в сутки. Такими возможностями обладают
оригинальные препараты, и в первую очередь Нексиум, затем Париет и Лосек мапс.
Нексиум назначается 40 мг 1 раз в сутки (доза специально для лечения ГЭРБ).
Продолжительность лечения 4-8 недель, препарат принимается утром за 30 минут до еды.
Париет и лосек принимаются в стандартной суточной дозе.
Учитывая неэрозивную форму ГЭРБ можно назначить прокинетики, однако вряд
ли эта группа препаратов окажет хороший эффект, учитывая наличие ГПОД. Пробное
назначение Мотилиума по 10 мг 3 раза 1 неделю.
Рекомендуется назначать альгинаты – Гевискон двойного действия после приѐма
пищи и на ночь. Этот препарат способен образовывать в желудке плотную пену «плот»,
который перегораживает желудок на 2 полости, причѐм над плотом рН значительно выше
чем под ним, и если идѐт заброс в пищевод содержимого верхних отделов, то оно не
обладает столь выраженными агрессивными свойствами. Двойное действие – это
увеличении дозы солей кальция в 2 раза, что обеспечивает двойной эффект и способствует
нейтрализации «кислотного кармана»
Коррекция лекарственной терапии гипертонической болезни: антагонисты кальция
отменить, перевести больного на В-блокаторы или ингибиторы АПФ, или ингибиторы
ангиотензиновых рецепторов.
Осмотр врачом-хирургом с Rg-снимками для решения вопроса о необходимости
оперативного лечения грыжи ПОД.
Биопсия
с
гистологическим
исследованием
при
очередной
эзофагогастрофиброскопии с целью выявления метаплазии эпителия пищевода.
5. Пациента следует перевести на поддерживающую терапию ИПП 20 мг, лучше на
ночь. Пациенту рекомендовано продолжить вести дневник самочувствия с записью
появления признаков рефлюкса, при отсутствии клинических проявлений в течение 4
недель перейти на терапию по требованию (ИПП и альгинаты принимать в течение 2-3
дней при появлении признаков рефлюкса). Если симптомы рефлюкса исчезают – приѐм
препарата прекратить, если нет, то обратиться к участковому врачу.
Рекомендации по изменению образа жизни: пожизненно (спать с приподнятым
головным концом кровати – 15-20 см, снижение массы тела, не лежать после еды в
течение 1.5 часов, не принимать пищу перед сном, ограничить прием жиров, прекратить
курение, избегать тесной одежды и тугих поясов, не принимать лекарственных
препаратов, оказывающих отрицательное действие на моторику и слизистую пищевода).
Достарыңызбен бөлісу: